2024 . 45(5): 457-461| [摘要](74) | [PDF]()- 老年基底节区脑出血微侵袭手术治疗的临床疗效观察
- 袁淼;曾令勇;翟安林;苟志勇;王帆;朱黎;
- 目的 观察老年基底节区脑出血不同微侵袭手术方式的临床疗效。方法 本研究为回顾性病例对照研究，收集2020年1月至2022年12月住院手术治疗的老年基底节区脑出血患者60例，采用神经内镜经额中回入路清除血肿的20例患者为内镜组；采用显微镜经侧裂入路清除血肿的20例患者为显微镜组；采用软通道穿刺置管引流术清除血肿的20例患者为穿刺组。观察3组患者手术时间、术中出血量、术后术区残余血肿量、术后术区再出血例数、术后手术并发症发生情况；术前术后7 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS);术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果 3组患者术后7 d GCS、NIHSS评分较术前明显改善，3组间比较差异有统计学意义(P<0.05),内镜组和显微镜组明显优于穿刺组(P<0.05);3组患者术后6个月GOS评分差异有统计学意义，内镜组和显微镜组明显优于穿刺组(P<0.05);3组手术时间、术中出血量、术后术区残余血肿量差异有统计学意义(P<0.05),穿刺组手术时间、术中出血量明显小于内镜组和显微镜组(P<0.05),但穿刺组术后术区残余血肿量明显多于内镜组和显微镜组(P<0.05);穿刺组术后术区再出血例数明显多于显微镜组(P<0.05);3组术后肺部感染和泌尿道感染例数比较差异有统计学意义(P<0.05),穿刺组肺部感染、泌尿道感染、手术部位感染明显高于内镜组(P<0.05)。结论 临床上要根据老年基底节区脑出血患者的具体情况选择手术方式，条件允许的情况下优先选择神经内镜直视下清除血肿，近期和远期疗效佳，术后并发症发生率低。
- 2024 . 45(5): 462-467
| [摘要](61) | [PDF]()- 类风湿关节炎患者血清lncRNA GATA6-AS1和GATA6 mRNA水平与疾病活动度指标、免疫功能及疾病严重程度的关系
- 罗婷;饶志华;彭泓萍;刘钰;
- 目的 分析类风湿关节炎患者血清中长链非编码RNA GATA结合蛋白6反义RNA1(lncRNA GATA6-AS1)和GATA结合蛋白6(GATA6)信使RNA(mRNA)水平与疾病活动度指标、免疫功能及疾病严重程度的关系。方法 选取2021年4月至2023年3月我院收治的74例类风湿关节炎缓解期患者作为缓解期组，81例类风湿关节炎活动期患者作为活动期组，另选取同期体检健康者80例为对照组。收集受试者一般资料和疾病活动度指标[类风湿因子(RF)、血细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、肿瘤坏死因子(TNF)-α、28处关节疾病活动度(DAS28)评分];荧光定量PCR法检测血清中lncRNA GATA6-AS1和GATA6 mRNA水平；并检测受试者免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、CD3+T、CD4+T、CD8+T细胞，计算CD4+/CD8+比值]。分析类风湿关节炎患者血清lncRNA GATA6-AS1、GATA6 mRNA、疾病活动度指标、免疫功能指标的相关性，影响类风湿关节炎患者活动期发生的危险因素，血清lncRNA GATA6-AS1、GATA6 mRNA对类风湿关节炎患者活动期发生的预测价值。结果 对照组、缓解期组、活动期组RF、ESR、CRP、抗CCP抗体、TNF-α、DAS28评分、血清lncRNA GATA6-AS1、GATA6 mRNA、IgA、IgM、IgG、外周血CD3+T、CD4+T、CD8+T细胞比例、CD4+/CD8+比值水平依次升高(P<0.05);风湿关节炎患者血清lncRNA GATA6-AS1与GATA6 mRNA呈正相关(P<0.05);血清lncRNA GATA6-AS1和GATA6 mRNA水平均与RF、ESR、CRP、抗CCP抗体、TNF-α、DAS28评分、IgA、IgM、IgG、CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD4+/CD8+比值呈正相关(P<0.05);RF、ESR、CRP、抗CCP抗体、TNF-α、DAS28评分、lncRNA GATA6-AS1、GATA6 mRNA均是影响类风湿关节炎患者活动期发生的独立危险因素(P<0.05);血清lncRNA GATA6-AS1、GATA6 mRNA、二者联合预测类风湿关节炎患者活动期发生的曲线下面积(AUC)分别为0.843、0.861、0.928;二者联合预测的AUC高于血清lncRNA GATA6-AS1、GATA6 mRNA水平各自单独预测的AUC(P<0.05)。结论 类风湿关节炎患者血清中lncRNA GATA6-AS1和GATA6 mRNA呈现高水平，且活动期患者二者水平更高，二者与疾病活动度指标、免疫功能以及疾病严重程度密切相关，可以很好地预测类风湿关节炎患者活动期的发生。
- 2024 . 45(5): 467-473
| [摘要](49) | [PDF]()- TWIST2、SNAI1、TPX2及Aurora-A表达水平与喉鳞癌患者预后的相关性
- 杨文婧;郭珊珊;许丽萍;陶倩;王欢;王书谦;
- 目的 对TWIST2、SNAI1、TPX2及Aurora-A表达水平与喉鳞癌患者预后的相关性进行分析。方法 将2016年1月至2020年12月于我院诊治的103例喉鳞癌患者纳入研究，术前检测患者血TPX2水平，术中留取肿瘤组织，检查肿瘤组织中TWIST2、SNAI1及Aurora-A表达水平。根据患者2年随访结果将患者分为预后良好组(n=71)及预后不良组(n=29),比较并分析两组患者一般资料及实验室指标，绘制并应用受试者工作(ROC)曲线评估影响因素预测患者预后的诊断价值。结果 预后良好组患者的年龄，肿瘤Ⅳ期、低分化-未分化及SNAI1、Aurora-A及TPX2表达水平均显著低于预后不良组，而TWIST2显著高于预后不良组(均P<0.05);CoX分析示，高SNAI1、Aurora-A及TPX2表达水平是患者预后的独立危险因素，而高TWIST2表达水平为预后独立保护因素；根据治疗方案及术式对患者进行分层，分析TWIST2、SNAI1、TPX2及Aurora-A水平对预后的影响差异有统计学意义(均P<0.05);随访1年时，ROC曲线示TWIST2、SNAI1、Aurora-A及TPX2表达水平联合预测患者预后的诊断效能与TWIST2、SNAI1、Aurora-A及TPX2单一诊断效能相比较，差异无统计学意义(均P<0.05),TWIST2、SNAI1、Aurora-A及TPX2表达水平联合预测患者预后的敏感度为100.0%,特异度为91.6%;随访2年时，ROC曲线示TWIST2、SNAI1、Aurora-A及TPX2表达水平联合预测患者预后的诊断效能显著高于TWIST2、SNAI1、Aurora-A及TPX2单一诊断(均P<0.05),TWIST2、SNAI1、Aurora-A及TPX2表达水平联合预测患者预后的敏感度为93.1%,特异度为87.3%。结论 TWIST2、SNAI1、Aurora-A及TPX2联合诊断能有效预测患者预后，具有较高特异度及敏感度。
- 2024 . 45(5): 474-480
| [摘要](46) | [PDF]()- 单孔+1孔对比传统多孔3D腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的近期疗效回顾性研究
- 尚晨昊;唐锦;吕其君;魏寿江;朱炜杰;郭鹏;黄玉亭;罗均林;曾瑜智;
- 目的 对比单孔+1孔3D腹腔镜手术(SILS+1)与传统多孔3D腹腔镜手术(CLS)对进展期远端胃癌患者的近期疗效差异。方法 回顾性分析2021年3月至2022年11月我院胃肠外科收治的245例进展期远端胃癌患者资料，按照手术方式的不同分为CLS组(n=125)和SILS+1组(n=120例),对比分析临床资料及指标包括：基线资料、手术时间、术中失血量及输血量、皮下气肿发生率、中转开腹情况、切除淋巴结总数、切缘阴性率、术后疼痛评分(VAS)、切口美容评分、术后肠内外营养时间、术后住院时间、围术期并发症发生率、总费用等。结果 两组患者术前的年龄、性别、体质指数(BMI)、肿瘤术前分期、既往基础病史(高血压、糖尿病、COPD、冠心病、腹部手术史)、肿瘤位置及是否合并幽门梗阻方面等基线指标相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。SILS+1组切口美容评分SCAR更高[(2.10±0.40)分vs.(3.29±0.51)分，P<0.05],术中失血量更少[(94.29±107.65)ml vs.(126.64±104.58)ml,P<0.05],术后胃肠道功能恢复更快[(2.59±0.56)d vs.(2.90±0.50)d,P<0.05)]。SILS+1组手术耗时更长[(231.21±40.58)min vs.(203.66±54.78)min],气管插管时间也更长[(273.00±48.16)min vs.(249.22±62.72)min],但是其术中切除淋巴结总数更为彻底，切除数量更多[(28.14±12.02)vs.(24.14±11.53)],差异均有统计学意义(P<0.05)。SILS+1组患者术后第1天、术后第2天、术后第4天VAS评分较CLS组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肿瘤切缘均为阴性，在术中输血、中转开腹情况、皮下气肿发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后3天的腹腔引流量、肠内外营养时间、住院时长和住院费用上并无差异(P>0.05)。在术后并发症方面，SILS+1组出现4例深静脉血栓事件、CLS组出现5例，两组中均出现1例全身炎症反应综合征，差异无统计学意义(P>0.05),而SILS+1组肺部感染、腹腔感染、切口感染、吻合口瘘、术后出血、肠梗阻等不良事件的发生率要低于CLS组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 就围手术期并发症及术后早期恢复指标而言，SILS+1治疗进展期远端胃癌的近期疗效优于CLS,但SILS+1手术时间略长于CLS,SILS+1治疗进展期远端胃癌的价值亟待高质量的多中心随机对照试验进一步研究。
- 2024 . 45(5): 480-485
| [摘要](43) | [PDF]()- 高龄对妊娠期糖尿病患者孕中期叶酸、维生素B12水平的影响
- 石敏;倪爱华;杨沐怿;王雅萍;雷磊;
- 目的 探讨高龄对妊娠期糖尿病(GDM)患者孕中期血清叶酸及维生素B12水平的影响，以及与妊娠结局的关系，以期为高龄GDM患者提供更好的临床诊疗和保健指导。方法 选取2021年1月至2022年7月由定点社区医院转入我院产检并分娩的GDM患者212例，其中高龄GDM组(≥35岁)75例、适龄GDM组(<35岁)137例。比较两组患者孕中期血清叶酸及维生素B12水平，分析其与新生儿出生体质量等妊娠结局的相关性。结果 高龄GDM组患者孕中期血清维生素B12水平显著低于适龄GDM组[(232.04±65.79)pmol/L vs.(257.62±92.86)pmol/L,P<0.05];两组孕妇血清叶酸及叶酸/维生素B12比值比较差异无统计学意义。高龄GDM组孕妇分娩孕周[(38.57±1.32)周vs.(38.95±1.32)周，P<0.05]及新生儿体质量[(3306.33±441.01)g vs.(3429.82±426.47)g,P<0.05]低于适龄GDM组。本研究未发现叶酸、维生素B12水平及叶酸/维生素B12与GDM患者新生儿出生体质量之间有显著相关性。结论 高龄GDM患者孕中期体内的维生素B12缺乏更显著，其分娩的新生儿体质量较低，但未发现两者具有显著相关性。
- 2024 . 45(5): 486-490
| [摘要](61) | [PDF]()基础与实验研究- 扁蒴藤素调节YAP/TAZ信号通路对创伤性关节炎大鼠的治疗作用研究
- 余华;李少星;刘相杰;
- 目的 探究扁蒴藤素(PM)调节Yes相关蛋白(YAP)/转录共激活因子PDZ结合基序(TAZ)信号通路对创伤性关节炎(PTOA)大鼠的治疗作用。方法 将SD雄性大鼠随机分为对照组、PTOA组、低剂量PM组(PM-L组，100 mg/kg PM)、高剂量PM组(PM-H组，200 mg/kg PM)和高剂量PM+YAP抑制剂VTPF组(PM-H+VTPF组，200 mg/kg PM+10 mg/kg VTPF),每组12只。记录大鼠热痛阈值、压痛阈值的变化。HE染色观察大鼠软骨组织病理学变化，并进行Mankin’s评分，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠软骨组织中炎症因子一氧化氮(NO)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3水平。TUNEL染色观察大鼠软骨组织细胞凋亡的情况。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)实验检测大鼠软骨组织TAZ、IL-1β、TNF-α mRNA水平。Western Blot检测大鼠软骨组织YAP/TAZ信号通路相关蛋白的表达情况。结果 与对照组相比，PTOA组大鼠热痛阈值、压痛阈值、软骨组织YAP磷酸化水平、TAZ蛋白水平与mRNA水平显著降低(P<0.05),软骨组织IL-1β、TNF-α及其mRNA水平、NO、MMP-1、MMP3水平、细胞凋亡率、Mankin’s评分显著升高(P<0.05),HE显示软骨层变薄，结构不清晰，软骨细胞大量丢失、排列紊乱。与PTOA组相比，PM-L组、PM-H组大鼠相关指标变化与上述相反(P<0.05),软骨组织病变减轻。YAP抑制剂VTPF减轻了PM对PTOA的治疗作用。结论 PM可能通过激活YAP/TAZ信号通路，对PTOA大鼠具有一定的治疗作用。
- 2024 . 45(5): 491-496
| [摘要](32) | [PDF]()临床研究与经验- 腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏相关危险因素分析
- 陈广;黄川;丁兵;凌俊;张勇;蒋辉;
- 目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏的独立危险因素，并做出相应预防策略；为临床行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合提供帮助，减少术后胆漏的发生。方法 回顾性分析我院肝胆外科在2019年至2023年收治的102例胆总管结石并行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合手术患者的临床资料，根据患者术后是否发生胆漏分为胆漏组(n=18)和非胆漏组(n=84)。分析所有患者的一般资料、血清白蛋白、结石数目、胆总管直径、手术时间、术中出血量、缝合方式、主刀医生手术经验。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探索术后发生胆漏的危险因素，将危险因素指标纳入受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果 102例患者中18例患者出现胆漏，包括16例A级胆漏以及2例B级胆漏，对两组患者的临床资料行单因素及多因素Logistic回归分析结果显示：术者经验<30例，术前血清白蛋白低，使用连续性缝合的胆管缝合方式是患者术后发生胆漏的独立危险因素,差异有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果：术前白蛋白水平界值为37.45 g/L(P<0.05)。结论 术前血清白蛋白<37.45 g/L,连续缝合胆总管切口，术者手术经验<30例可作为预测腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后发生胆漏的重要理论依据。
- 2024 . 45(5): 497-501
| [摘要](63) | [PDF]()- 注意缺陷多动障碍患儿血清NSE,S100β水平与社会功能的关系研究
- 杜林军;马敬斌;张晓兰;陈丽芳;田巧焕;
- 目的 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和中枢神经特异性蛋白(S100β)表达与其社会功能的关系。方法 选取2022年2月至2023年3月我院收治的136例ADHD患儿为ADHD组，选取同时期在我院体检的136例健康儿童为健康组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组儿童血清NSE、S100β表达水平。采用Weiss功能缺陷量表父母版(WFIRS-P)评价两组儿童的社会功能。采用Spearman相关性分析ADHD患儿血清NSE、S100β表达水平与WFIRS-P评分之间的相关性。结果 ADHD组患儿血清NSE、S100β表达水平均高于健康组(P<0.05)。ADHD组儿童WFIRS-P量表家庭、学校/学习、自我管理、社会活动、生活技能、冒险活动评分均高于健康组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示，ADHD患儿血清NSE水平与WFIRS-P量表家庭、学校/学习、自我管理、社会活动、生活技能、冒险活动6个维度的评分均呈明显正相关(rs=0.531,0.560,0.516,0.402,0.591,0.584,均P<0.001);血清S100β水平与WFIRS-P量表家庭、学校/学习、自我管理、社会活动、生活技能、冒险活动6个维度的评分均呈明显正相关(rs=0.573,0.555,0.418,0.457,0.495,0.546,均P<0.001)。结论 ADHD患儿血清NSE、S100β水平明显上调，二者均与社会功能明显相关。
- 2024 . 45(5): 502-506
| [摘要](47) | [PDF]()- 血清CF-6、HSP-70表达对慢性心力衰竭患者病情及预后的评估价值
- 李雅兰;喻洪;
- 目的 探究血清线粒体偶联因子-6(CF-6)、热休克蛋白70(HSP-70)表达对慢性心力衰竭(CHF)患者病情及预后的评估价值。方法 选取2020年12月至2021年12月我院收治的CHF患者106例(CHF组),根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分为：NYHAⅡ级36例(Ⅱ级组),NYHAⅢ级38例(Ⅲ级组),NYHAⅣ级32例(Ⅳ级组);根据预后情况分为预后良好组54例，预后不良组52例；选择同期我院体检健康的106例志愿者为对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中CF-6、HSP-70的表达水平；多因素Logistic回归分析影响CHF预后的危险因素；受试者工作特征(ROC)曲线分析血清中CF-6、HSP-70对CHF预后的评估价值。结果 与对照组相比，CHF组血清中CF-6、HSP-70表达水平显著升高(P<0.05)。CHF患者Ⅳ级组血清CF-6、HSP-70表达水平显著高于Ⅱ级组和Ⅲ级组，Ⅲ级组表达水平显著高于Ⅱ级组(P<0.05)。与预后良好组相比，预后不良组CF-6、HSP-70水平显著升高(P<0.05)。预后不良组血肌酐水平显著高于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，CF-6、HSP-70、血肌酐表达水平是影响CHF预后的危险因素；ROC分析显示，血清CF-6、HSP-70水平联合预测CHF预后的AUC高于CF-6、HSP-70单独预测的AUC值(P<0.05)。结论 CHF患者血清CF-6、HSP-70表达水平显著升高，并随着病情加重而升高，二者对CHF患者的预后评估有一定的临床价值。
- 2024 . 45(5): 507-511
| [摘要](34) | [PDF]()- 成都地区913例0～18岁儿童地中海贫血的筛查及基因分析
- 龙芳;张云;陈新敏;谢成彬;刘宗能;秦胜芳;伍媚;李婷;
- 目的 分析成都地区0～18岁儿童地中海贫血的发病率、基因突变类型构成比，评估血红蛋白电泳联合红细胞相关参数在地中海贫血中的筛查价值。方法 回顾性分析成都地区913例地中海贫血初筛阳性病例的血液学特征、血红蛋白电泳检测数据及地中海贫血基因检测数据。结果 913例地贫初筛阳性的患儿，有523例基因诊断阳性(检出率57.28%),以α地贫为主，α地贫323例，β地贫195例，α复合β地贫5例。α地贫共检出6种基因型，其中以-α3.7/αα、--SEA/αα、-α4.2/αα为主。β地贫患儿共检出11种基因突变类型，以CD17(A→T)/β、IVS-II-654(C→T)/β和CD41-42(-TCTT)/β为主，6个月～18岁地中海贫血患儿以β地贫为主(构成比54.39%)。用血红蛋白电泳联合红细胞相关参数筛查地中海贫血患儿时，在0～28 d组，MCH的敏感度(86.84%)和MCV的特异度(83.98%)最高，在29 d～6个月组，MCV的敏感度(76.67%)和MCH的特异度(77.78%)最高，在6个月～18岁组，MCHC的敏感度(65.70%)和MCV(68.89%)的特异度最高，所有组里三项平行联和的敏感度和三项系列联合的特异度都比单项要高。结论 成都地区儿童地中海贫血基因突变发生率较高，血红蛋白电泳和红细胞相关参数能较好的筛查地中海贫血，降低漏诊率。
- 2024 . 45(5): 512-516
| [摘要](47) | [PDF]()- 心腔内声学造影技术在单纯经胸超声心动图引导下经皮行心房水平缺损封堵术中应用的安全性及临床价值
- 唐仕海;刘浪;赵飞;郑波;何佳林;邵剑鹏;
- 目的 探讨心腔内声学造影(ICCE)在单纯经胸超声心动图(TTE)引导下行心房水平缺损介入封堵术中应用的安全性及临床价值。方法 回顾性分析我院2021年4月至2022年7月单纯TTE引导下经皮行心房水平缺损介入封堵术且术中予以含血激活生理盐水行ICCE的病例资料，共148例，诊断房间隔缺损9例，诊断卵圆孔未闭139例，平均年龄(47.53±14.52)岁。统计患者术前基线资料，比较ICCE前后基础生命体征变化等。统计经ICCE校正后单纯TTE判断端孔导管通过卵圆孔进入左心系统正确率。结果 直接予以含血激活生理盐水行ICCE前后基础生命体征结果比较，差异无统计学意义(P>0.05);单纯TTE判断端孔导管通过卵圆孔未闭的正确率，经ICCE校正为73.77%,单纯TTE判断与ICCE辅助下判断结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICCE以含血激活生理盐水作为造影剂是安全、可行的，辅助判断端孔导管的位置，可以极大降低单纯TTE引导下心脏介入封堵手术的难度，尤其是卵圆孔未闭封堵，并促进此术式的推广。
- 2024 . 45(5): 517-522
| [摘要](43) | [PDF]()- 肺微小脑膜上皮样结节的临床病理分析及讨论
- 徐闵;杨旭丹;钱欢;段国强;张容;
- 目的 探讨肺微小脑膜上皮样结节(MPMN)临床病理学特征。方法 收集2019年4月至2022年9月47例病理诊断为MPMN的病例进行年龄、性别、部位、临床表现、影像学(CT)、伴随疾病、单病灶和多病灶、肿瘤大小等情况进行对比统计分析。临床病理特征方面通过组织学、免疫组化，同时与肺脑膜瘤的鉴别方面进行对比分析。结果 47例患者年龄范围36～80岁，平均59.7岁。发生部位：左上9例、左下14例、右上8例、右下14例、右中2例。临床表现为无症状32例、咳嗽8例、胸痛6例、门诊1例无病史，均无发热现象。伴随疾病：浸润性腺癌17例；微小浸润性腺癌20例；良性7例；无伴随疾病3例。影像学(CT):磨玻璃影44例；实性2例，无原始数据1例。吸烟史：其中1例男性有明确吸烟史，其余46例烟史不详。病变：单发40例，占85.1%;多发6例，占12.8%;1例无数据，占2.1%。MPMN是由中等大小的上皮样细胞围绕肺泡腔排列，呈小簇状、漩涡状填充式生长，常伴随肺间质小血管，这些细胞与正常的蛛网膜细胞和脑膜瘤细胞相似，形态学温和，细胞大小中等，呈短梭形或椭圆形，细胞质丰富、嗜酸性，核染色质细腻，核仁不明显，部分细胞可见核内包涵体，Ki-67增殖指数均较低(<2%)。结论 MPMN多发于肺下叶，常伴发肺腺癌(78.8%),PR阳性表达率较高(100%),对MPMN目前组织起源情况进行文献学习，明确该病变尚待进一步深入学习研究。
- 2024 . 45(5): 522-526
| [摘要](28) | [PDF]()- DRGs付费对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨置换术中医疗行为的影响研究
- 王明友;兰玉平;何忠成;王洪平;陶崎峰;陈春雨;吴飞鹏;
- 目的 评价DRGs付费对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨头置换术中医疗行为的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2021年10月在我院收治的高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者，根据DRGs应用前后将其分为对照组与观察组，分析住院费用、住院时间及反映医生医疗行为相关指标。结果 对照组纳入82例，观察组纳入98例，两组患者年龄、性别、受伤原因、骨折分型及手术时间等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。DRGs背景下，高龄股骨转子间骨折患者术前等待时间缩短至(4.23±2.03)d,术中出血量、输液量、输血率均较前下降(P<0.05);术后尿管及引流管留置率降低，抗生素使用时间缩短，实现早期下床活动，平均住院日缩短至(15.33±3.93)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。住院费用(除去材料费)下降为(25184.71±4223.37)元，降幅为7.86%(P<0.05),其中手术费、麻醉费、治疗费、护理费较前增加，检查费、输血费、其他费用、药品费、床位费、检验费较前降低(P<0.05)。DRGs实施后，在不增加术后并发症发生率和90 d再入院率的基础上，改善术后患髋疼痛及髋关节功能评分，提高患者满意度，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 DRGs付费制度在高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者中的应用可促进医护人员主动学习新理念、新技术，通过强化术前宣教，优化饮食管理、血液管理、疼痛管理、管道管理、体温管理，早期功能锻炼等快速康复理念的应用，在缩短住院时间、降低住院费用的基础上规范了医疗服务提供者的诊疗及收费行为，保障医疗质量的同时提高医疗服务效率，增加患者满意度。
- 2024 . 45(5): 527-533
| [摘要](43) | [PDF]()医学进展- HMG蛋白家族相关CircRNAs在肺癌中调控作用的研究进展
- 贺丽萍;蒋莉;
- <正>肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，具有极高的发病率及死亡率，严重威胁了人类的生命健康安全[1]。目前肺癌的治疗方法主要有手术、放化疗、靶向及免疫治疗，随着精准医疗的兴盛，一定程度改善了肺癌患者的生活质量，但癌症复发和药物耐药性仍是肺癌死亡率高的原因，其预后不尽如意[2]。环状 RNA(CircRNAs)是具有保守、稳定性的一类非编码单链RNA分子[3]。
- 2024 . 45(5): 534-539
| [摘要](55) | [PDF]()- Rad23在恶性肿瘤中的研究进展
- 郎珈;钭方芳;曾元凤;
- <正>1 Rad23家族蛋白简介辐射敏感蛋白23(radiation sensitivity proteins-23,Rad23)蛋白是一类多功能和多结构域的蛋白质，也可叫做HR23和Hhr23,最初在酵母体内被发现，在进化上比较保守[1]。Rad23蛋白具有4个结构域：2个结合泛素或泛素化蛋白的泛素相关结构域(ubiquitin-associated, UBA),
- 2024 . 45(5): 539-542
| [摘要](39) | [PDF]()- 三级淋巴结构在胃癌中的研究进展
- 刘江民;贾映东;
- <正>胃癌被列为第五常见的人类癌症，有第四高的癌症相关死亡率(7.7%),在2020年100多万胃癌新病例中，约有76.9万例死亡(相当于全球每13例死亡中就有1例)[1]。胃癌是一种分子和表型高度异质性的疾病，早期可通过内镜切除，非早期可手术的胃癌患者，根治性胃切除术通常是局部肿瘤最有效的治疗方法，晚期胃癌可采用序贯化疗，然而患者的中位生存期不足1年[2-3]。由于诊断多为晚期和频繁复发，胃癌患者的预后仍然很差。
- 2024 . 45(5): 543-547
| [摘要](51) | [PDF]()- 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术后早期视力影响因素的研究进展
- 钱婷丽;万奇;邓应平;
- <正>近年来，近视屈光手术不断进步发展，飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)自2011年问世以来，已经逐渐成为目前最主流的屈光手术方式。相比于过往的屈光手术方式，SMILE术有着许多不可替代的优点，如：最小侵入性、无瓣、能最大限度地保留完整角膜形态、促进角膜神经纤维更快愈合、更好的生物力学强度和更少的干眼症发生率等优点。
- 2024 . 45(5): 548-553
| [摘要](41) | [PDF]()- 肠道菌群与心肌梗死及抑郁症的相关性研究进展
- 彭陈东;胥林;范新荣;
- <正>心肌梗死是心血管系统的常见疾病，若不及时有效治疗，具有很高的致死率。抑郁症是精神相关的常见疾病，严重困扰患者的正常工作及生活，具有较高的自残及自杀倾向。随着社会的发展及生活方式的改变，心肌梗死及抑郁症的发病率越来越高，且相关的研究表明心肌梗死可以诱发抑郁症，心肌梗死后3个月约1/5的患者会出现抑郁症状，或加重原有的抑郁症状[1],因此心肌梗死与抑郁症之间存在一定的关联。心肌梗死的介入治疗所需费用较高，且需要长期的维持治疗，
- 2024 . 45(5): 553-556
| [摘要](68) | [PDF]()- 髌股关节对合关系在单髁置换术中的研究进展
- 黎富民;李雨鹏;杨晓;
- <正>膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种以膝关节软骨慢性磨损并继发骨质增生为特点的退行性改变，常表现为膝关节的疼痛和功能障碍，随着疾病的不断进展，将严重影响患者的生活质量。一项全国范围的纵向研究指出，我国中老年人症状性KOA的累计发病率高达8.5%[1]。当疾病进展至后期，保守治疗难以带来令人满意的效果，则可考虑通过胫骨高位截骨(high tibial osteotomy, HTO)、
- 2024 . 45(5): 557-560
| [摘要](35) | [PDF]()- 精神药物治疗功能性消化不良的研究进展
- 蒲芬霞;贺国斌;
- <正>功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是临床常见的消化系统疾病，主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后腹胀和早饱，依据不同的临床症状，将FD分为餐后不适综合征(postprandial discomfort syndrome, PDS)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS)以及PDS和EPS重叠型[1]。FD全球患病率10%～30%,地区患病率存在差异[2],随着经济的增长，
- 2024 . 45(5): 560-565
| [摘要](43) | [PDF]()短篇报道与个案- 风湿性心脏病二尖瓣+主动脉瓣瓣膜修复1例
- 胡凯;向朝虎;谢艳;郑天;左宏志;严雨;刘勇;赖应龙;
- <正>1 临床资料患者，男，58岁，门诊以“活动后胸闷、气紧10+年”收治入院。既往无慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、冠心病等病史。入院查体：T 36.3℃,P 51次/min, R 20次/min, BP 113/73 mmHg, 指尖氧饱和度95%～97%,心率81次/min, 心音强弱不等、心律绝对不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。入院后行心脏超声(见图1)提示：风湿性心脏病联合瓣膜损害：
- 2024 . 45(5): 566-568
| [摘要](47) | [PDF]()- 白塞氏综合征致主动脉瓣脱垂并肺结核1例
- 侯明;张宁;王浩;严雨;刘勇;赖应龙;
- <正>1 临床资料患者，男，48岁。因“活动后胸闷4+年，加重伴恶心、呕吐2+周”于2022年8月15日入院。患者4+年前出现口腔溃疡，头部、胸背部痤疮样皮疹，诊断为“阿弗他口炎”,口服沙利度胺片(100 mg)缓解后自行停药，口腔溃疡反复发作；既往白塞病史2+年，于2019年2月5日输注糖皮质激素500 mg冲击治疗；2019年3月15日输注甲泼尼龙40 mg; 2019年4月14日输注环磷酰胺400 mg、甲泼尼龙40 mg;
- 2024 . 45(5): 569-571
| [摘要](51) | [PDF]()- 自发性输尿管破裂合并输尿管夹层1例
- 王宇飞;陈世伟;黄可;黎林果;吴小玲;陈娆;吴正科;
- <正>1 临床资料患者，女，76岁。因“突发右下腹部疼痛1+h”于2022年9月1日就诊我院急诊。自觉右下腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛放射至右侧腰部，无尿频、尿急、尿痛，无腰背部撕裂样疼痛。查体提示腹软，麦氏点无压痛，右侧腹部压痛存在，Murphys征阴性，全腹无反跳痛及肌紧张，肠鸣音无活跃，左肾区无叩击痛，右肾区可疑叩击痛。急诊完善中下腹部CT检查提示阑尾未见增粗，管腔内见粪石，膀胱壁增厚，右侧输尿管扩张，
- 2024 . 45(5): 572-574
| [摘要](56) | [PDF]()- 慢性颅骨骨髓炎致颅内硬膜外及皮下沟通性脓肿1例
- 冯运;唐晓平;段宗锟;胡超;彭华;
- <正>1 临床资料患者，男，51岁，因“头痛10+d”于2022年12月23日入院。10+d前患者无明显诱因出现头痛症状，疼痛为持续性胀痛，患者未予以重视，未进一步诊治，后疼痛未见缓解，遂来我院就诊。检查CT提示：右侧顶骨骨质破坏伴右颞顶部头皮软组织肿胀，考虑肿瘤性病变可能，住院治疗。既往患者数十年前头部摔伤史，未行诊治，个人史无特殊。入院查体：生命体征平稳，意识清楚，头颅右侧顶部可见一大小约4.0 cm×2.5 cm肿胀软组织，发红，
- 2024 . 45(5): 574-576
| [摘要](49) | [PDF]()
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