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| 目的 探讨艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后疼痛及神经认知紊乱的(PND)影响。方法选择拟行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者120例，按照随机数字表法将患者分为E,组、E?组及C组，每组40例。3组麻醉方法相同。麻醉诱导后E?组静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg,E,组与C组静脉注射等量生理盐水。术后行静脉自控镇痛，镇痛液配方：3组舒芬太尼2.5μg/kg、格拉司琼6mg加入生理盐水稀释至150ml,E,组、E?组另加艾司氯胺酮
0.75mg/kg。背景剂量3ml/h,单次剂量2ml,锁定时间30 min。记录3组术前(To)、术后2h(T?)、12h(T?)、24h(T?)、72 h(T?)、7d(T?)视觉模拟评分(VAS评分)。记录3组在T?、T?、T?时神经认知紊乱发生例数及术后不良反应的发生情况。于T。、T、Ts时分别抽取静脉血2ml,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中的IL-6和TNF-α水平。结果3组VAS评分在时间、组间以及时间与组间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内与T。比较，3组在T?、Ts时VAS评分升高，E?组和C组在T?、T?时VAS评分升高(P<0.01)。组间与C组比较，E?组在T?时、E?组在T?-T?时VAS评分
下降(P<0.01);与E?组比较，E?组在T?时VAS评分下降(P<0.01)。与C组比较，E?组在T?、T?及Ts神经认知紊乱发
生率下降(P<0.05)。3组术后低血压、高血压、窦性心动过缓、恶心呕吐及皮肤瘙痒等不良反应比较差异无统计学意义
(P>0.05),3组术后均未发现呼吸抑制病例。3组I-6及TNF-α水平在时间、组间以及时间与组间交互作用比较差异有
统计学意义(P<0.05)。组内与To比较，3组在T、Ts时I-6及TNF-α水平升高(P<0.01)。与T比较，3组在T?时Ⅱ-6及TNF-α水平下降(P<0.01)。组间与C组和E,组比较，E?组在T、Ts时Ⅱ-6及TNF-α水平下降(P<0.01)。结论艾司氯胺酮可减轻腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后疼痛及神经认知紊乱的发生。 |
| 关键词: 氯胺酮 镇痛 神经认知障碍 老年人 |
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| 基金项目:四川省国际医学交流促进会基金项目(编号：I20200509022) |
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