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  • 国际刊号:1004-0501
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  • 《四川医学》
  • 2020年 第41卷 第12期
  • 出刊日期:2020-12-15

2020年第41卷第12期

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    基金论文
  • 高频超声结合剪切波弹性成像在诊断糖尿病周围神经病变中的应用价值
    唐一植;陈伟;靳丽嘉;李倩;
    目的探讨高频超声和剪切波弹性成像技术(SWE)对糖尿病周围神经病(DPN)的诊断价值,并分析其影响因素。方法选取我院2型糖尿病患者100例,包括糖尿病伴周围神经病患者50例,糖尿病不伴周围神经病患者50例,并纳入同期健康志愿者50例。应用高频超声及剪切波弹性成像测量比较三组患者胫神经超声特征、横截面积(CSA)及杨氏模量值。分析2型糖尿病患者胫神经运动神经传导速度(MCV)及DPN组患者多伦多临床评分(TCSS)与胫神经CSA、杨氏模量值的相关性,探讨胫神经杨氏模量值的影响因素。绘制ROC曲线分析CSA及杨氏模量值对胫神经病变的诊断价值。结果 DPN组胫神经较NDPN组及健康对照组神经束回声减低,神经外膜增厚,"筛网状"结构模糊。三组组内左右侧胫神经CSA、杨氏模量值差异无统计学意义(P>0.05)。三组间胫神经CSA、杨氏模量值差异有统计学意义(P<0.05),两两比较差异均有统计学意义(P <0.05)。2型糖尿病患者胫神经CSA与杨氏模量值呈正相关(r=0.67,P <0.01),胫神经MCV分别与胫神经CSA和杨氏模量值呈负相关(r=-0.54,P<0.01; r=-0.62,P<0.01)。DPN组TCSS分别与CSA和杨氏模量值呈正相关(r=0.29,P<0.01; r=0.30,P<0.01)。糖尿病病程、糖化血红蛋白水平影响胫神经杨氏模量值。胫神经杨氏模量值诊断DPN最佳截点值为46.7 k Pa,敏感度为84%,特异度为88%。结论高频超声结合SWE可通过神经形态和硬度的改变评估2型糖尿病胫神经病变,是诊断DPN的有效手段。
    2020  .  41(12):    1217-1222    [摘要](23)    [PDF]()
  • 肱动脉血流介导的舒张功能在体检人群心血管病风险评估中的应用价值
    马孝湘;王林;杨雁华;左晓娇;龚立荣;刘玉萍;
    目的探讨肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)在体检人群心血管病风险评估中的应用价值。方法选取520例具有心血管病危险因素的体检人群,检测相关指标,进行China-PAR模型风险评分,同时运用UNEXEF血管内皮功能检测仪检测FMD,根据FMD值分为FMD受损组(n=273)和FMD正常组(n=247),比较两组间的心血管危险因素差异,进一步分析FMD与心血管危险因素积累及China-PAR模型风险评分之间的关系。结果两组年龄、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、高血压、糖尿病、心血管病家族史及FMD比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、HCY、UA、SBP和高血压进入回归方程,是FMD受损的独立影响因素。研究对象中不同危险因素个数组间的FMD明显不同,差异有统计学意义(P<0.05),相关分析显示FMD与心血管危险因素累积个数间存在明显负相关(r=-0.698,P<0.01),FMD随着心血管危险因素累积个数的增加而逐渐降低。FMD在不同风险等级组间以及组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01),同时,FMD与China-PAR模型风险评分呈明显负相关(r=-0.812,P<0.01),FMD随着China-PAR模型风险等级的增加而逐渐降低。结论年龄、UA、SBP和高血压是FMD降低的独立影响因素,FMD降低可能预示中国体检人群心血管疾病(CVD)危险因素累积个数的增加和(或) CVD患病风险的升高。
    2020  .  41(12):    1223-1227    [摘要](24)    [PDF]()
  • 超声监测下腔静脉在稳定老年患者麻醉诱导期循环中的价值
    王宇;高志勇;唐一植;薛静;雷鸣;唐作垒;
    目的观察应用超声监测的下腔静脉塌陷率(IVC-CI)来指导老年患者全身麻醉前快速补液效果,探讨其在减少诱导期低血压中的价值。方法选取老年择期手术患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组患者使用超声监测IVC-CI,对IVC-CI<40%者直接麻醉诱导,对IVC-CI≥40%患者给予3 ml/kg的复方氯化钠溶液,动态监测和快速补液,直至IVC-CI<40%或总输液量达到9 ml/kg再诱导。对照组患者按8 ml/kg·h补液,待手术医生入室后开始麻醉诱导。比较两组血压、心率变化及术中升压药使用情况。结果观察组所有患者补液后均能达到IVC-CI<40%,未出现补液不良反应,两组患者的血压、心率在诱导后均有降低,但对照组血压降低更显著,低血压发生率和升压药使用率均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超声监测IVC-CI指导老年患者进行麻醉前快速补液,可显著改善诱导后低血压的发生,能安全有效的实现个体化的液体输注,具有临床实用价值。
    2020  .  41(12):    1227-1230    [摘要](21)    [PDF]()
  • 血清ADA、CD4/CD8及RL在EBV-IM中的诊断价值
    沈伟;韦永琼;廖志勇;刘成桂;
    目的探讨血清ADA、CD4/CD8及RL在EBV-IM中的诊断价值。方法回顾性分析我院2019年1月至10月的116例EBV-IM患儿及同期62例EBV-IgM或EBV-IgG阳性但诊断非IM的患儿及30例正常体检儿童的ADA、CD4/CD8及RL实验室结果。结果 EBV-IM组患儿ADA和RL均明显高于正常对照组和EBV阳性非IM组(P <0.001); CD4/CD8显低于正常对照组和EBV阳性非IM组(P<0.001);血清ADA、CD4/CD8和RL诊断EBV-IM的最佳临界值分别为>31.4 U/L、≤0.4和>10%,特异度分别85.5%、95.2%和96.15%,灵敏度分别为:87.9%、81.7%和56.03%;ROC曲线下面积分别为0.884、0.939和0.81。结论 ADA在诊断EBV-IM上灵敏度最佳,CD4/CD8的ROC曲线下面积最高0.939,RL特异度最好,故ADA、CD4/CD8和RL进行综合诊断,才能更迅速准确地早期诊断和治疗。
    2020  .  41(12):    1231-1233    [摘要](25)    [PDF]()
  • 三种自身免疫性疾病血液学异常分析
    贺元;张娟;李玉芹;许颖;蒋康;
    目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)和干燥综合征(SS)患者外周血常规、骨髓象及铁染色特点,为临床提供可靠的实验室依据。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月我院确诊的自身免疫性疾病患者461例(SLE 173例,RA 154例,SS 134例)外周血常规、骨髓象及铁染色结果等临床资料。结果三组病例在发病年龄、WBC、RBC、HGB、PLT均存统计学差异(P<0.05)。SLE组WBC、HGB最低,SS组PLT最低。SLE组最易发生贫血(78.47%)和WBC减低(62.03%),SS组最易发生PLT减低(52.94%),差异均有统计学意义(χ2=12.00,P=0.017)。骨髓分析显示,三组患者主要以增生明显活跃或活跃为主,均可见病态造血,淋巴细胞均明显减少。铁染色结果显示,细胞内铁大致正常,细胞外铁均减少,SS组减少最严重。结论 SLE、RA和SS可有相似的血液学异常,但又各具特点。加强自身免疫性疾病患者的外周及骨髓监测,可加深对疾病发病机制的探讨。
    2020  .  41(12):    1233-1237    [摘要](23)    [PDF]()
  • 临床研究与经验
  • miR-652在HBV相关肝细胞癌中的表达、临床意义及靶基因功能分析
    王雪容;唐娟;
    目的探讨miR-652在HBV相关肝细胞癌(HCC)中的表达情况及临床意义,分析靶基因功能并完成核心基因发掘。方法查找GEO数据库HBV相关HCC芯片,采用GEO2R分析得到前十位差异表达miRNAs。HCC肿瘤组织中miR-652表达检测采用miRNA荧光定量检测技术。比较分析不同临床特征分组情况下miR-652表达差异。MiR-652与肝癌患者生存率分析使用Kaplan-Meier plotter数据库。MiR-652靶基因分析使用miRWalk 2.0在线软件。靶基因GO功能注释和KEGG通路富集使用在线软件Web Gestalt。蛋白互作网络(PPI)分析采用在线软件string,并联合Cytoscape软件完成靶蛋白PPI构建及核心基因发掘。结果芯片数据发掘表明miR-652在HBV相关肝癌中表达显著升高。收集的肿瘤标本检测分析显示HBV感染HCC患者中miR-652表达显著高于未感染HBV的HCC患者。按照临床特征分组分析显示,miR-652表达在病理分级Ⅲ~Ⅳ级组显著高于Ⅰ~Ⅱ级组,在转移组显著高于未转移组,而在HBV DNA载量、肿瘤直径、TNM分期分组中无显著性差异。按照肿瘤直径、TNM分期、病理分级、肿瘤转移4个临床指标对HBV相关HCC和无HBV相关HCC作分组对比发现miR-652表达只在HBV相关HCC组的病理分级和肿瘤转移分层中对比表现出显著性差异。生存分析结果表明肝癌组织中miR-625高表达类型的肝癌患者10年期总生存率显著低于肝癌组织中miR-625低表达类型的肝癌患者。取交集后共获得miR-652调控的靶基因34个。GO富集分析显示miR-625的靶基因参与的功能作用主要指向RNA的转录翻译过程。对靶基因的KEGG分析显示主要富集在粘多糖生物合成与降解、β-丙氨酸代谢、RNA降解、半胱氨酸和蛋氨酸代谢、精氨酸和脯氨酸代谢、嘌呤代谢等信号通路。蛋白网络互作和核心基因挖掘显示PTEN为靶基因集的核心蛋白。结论 miR-652与HBV患者的肝癌发生发展密切相关,并可能通过靶向PTEN为核心基因的互作网络参与调控肝细胞癌的疾病进程。
    2020  .  41(12):    1237-1244    [摘要](23)    [PDF]()
  • 不同剂量地佐辛对腹腔镜气腹时七氟烷MACBAR的影响
    杨加辉;杨小霖;王琼;徐娟;王丹;
    目的比较不同剂量地佐辛对腹腔镜气腹刺激时七氟烷抑制患者肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度的影响。方法纳入腹腔镜择期手术患者100例,随机分为四组(D0,D1,D2,D3)各25例。麻醉诱导前,D0组静脉推注10ml生理盐水,D1~D3组分别静推含0.1、0.2及0.3 mg/kg地佐辛的生理盐水稀释液10 ml。麻醉诱导时,四组患者均静脉推注丙泊酚2~4 mg/kg及瑞芬太尼1μg/kg,待意识消失后静注罗库溴铵0.6 mg/kg完成气管插管。调节七氟烷吸入浓度分别使四组患者呼末七氟烷浓度迅速达到其预设值,维持稳定20 min后开始建立气腹,观察并记录气腹刺激前后血压及心率变化,采用序贯法测定七氟烷MACBAR,并测定气腹刺激前后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度。结果 D0组七氟烷MACBAR(4.78±0.19)%明显高于D1组(3.85±0.16)%、D2组(3.60±0.15)%和D3组(3.59±0.14)%,差异有统计学意义(P<0.05),但D2组和D3组差异无统计学意义(P>0.05)。四组患者气腹刺激前后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛可显著降低七氟烷的MACBAR,但当单次静脉注射剂量大于0.2 mg/kg时,对七氟烷MACBAR降低的影响甚微,且同等程度应激反应被抑制时不同剂量地佐辛并不会对血中肾上腺素及去甲肾上腺素的变化水平产生影响。
    2020  .  41(12):    1245-1249    [摘要](22)    [PDF]()
  • 非嗜酸性粒细胞型与嗜酸性粒细胞型AECOPD患者的临床特征差异
    陈星如;朱涛;王导新;
    目的分析嗜酸性粒细胞型AECOPD患者(EOS-AECOPD)与非嗜酸性粒细胞型AECOPD患者(NEOS-AECOPD)临床特征的差异。方法分析我院2017年1月至2019年1月间收治的AECOPD患者的临床资料,根据入院时血嗜酸性粒细胞是否≥3%和/或≥0.3×109个/L分为两组,即EOS-AECOPD组和NEOS-AECOPD组。采用t检验和卡方检验单因素统计方法明确有统计学差异的临床指标,对差异指标进行二元Logistic回归分析。结果本研究共纳入309例AECOPD患者,其中EOS-AECOPD组122例,NEOS-AECOPD组187例。单因素分析显示两组患者的发热、白细胞(WBC)、嗜酸性粒细胞比例(EOS%)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)、中性粒细胞比例(NS%)、中性粒细胞计数(NS)、淋巴细胞比例(Lymphocytes%)、淋巴细胞计数(Lymphocytes)、中性粒细胞数与淋巴细胞数的比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、血浆白蛋白(ALB)、住院时间(LHS)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示NS%和Lymphocytes%与AECOPD患者血EOS水平具有独立相关性。结论 NS%和Lymphocytes%是影响AECOPD患者血EOS水平的独立相关因素。与NEOS-AECOPD患者相比较,EOS-AECOPD患者NS%明显下降,Lymphocytes%明显升高。这些数据表明气道病毒感染可能是嗜酸性AECOPD的主要病因。非嗜酸性AECOPD与气道细菌感染高度相关。
    2020  .  41(12):    1249-1255    [摘要](21)    [PDF]()
  • 分化型甲状腺癌肺转移危险因素及其对131I治疗的疗效分析
    郭明皓;马悦心;组木热提·吐尔洪;刘玉靖;董占飞;
    目的探索分化型甲状腺癌(DTC)发生肺转移的危险因素及其对131I的疗效。方法纳入我院2013年1月至2019年6月收治入院的1854例确诊为DTC的患者其中肺转移45例,根据患者年龄、性别、病理类型、甲状腺炎、被膜侵犯、有无甲状腺外组织侵犯筛选出DTC肺转移的危险因素。并根据131I治疗效果,将45例肺转移分为有效和无效两组,比较两组年龄、性别、病理类型、手术方式、显影时机方面存在的差别,分析影响131I治疗DTC肺转移疗效的因素。结果 131I治疗DTC伴肺转移有效率为55.56%(25/45)。单因素分析显示DTC病理类型滤泡癌、甲状腺外组织侵犯发生肺转移的风险显著增加(χ2=41.388,11.9112,P均<0.05);年龄、性别、甲状腺炎对DTC发生肺转移无影响(χ2=2.65,0.074,0.8290.118,P均>0.05);多因素logistic回归分析得病理类型、甲状腺外组织侵犯是DTC肺转移的独立影响因素(P=0.0000.001,OR=8.409,2.792);进一步对DTC肺转移的患者131I的疗效分析显示,年龄≥55岁患者,131I无效的比例显著高于年龄<55岁组(χ2=6.252,P=0.012);而显影时机分析显示,首次治疗发现肺转移的患者有效比例为92%,显著高于随访发现肺转移患者比例8%,(χ2=6.354,P=0.012)。多因素logistic回归分析得年龄、显影时机是131I疗效的独立影响因素。结论滤泡状癌、甲状腺外组织侵犯会增加DTC肺转移的风险且高龄、随访时发现肺转移的患者131I治疗疗效不佳。
    2020  .  41(12):    1255-1259    [摘要](25)    [PDF]()
  • 基于T2WI纹理分析鉴别良性前列腺增生与中央腺体前列腺癌的临床价值初探
    章双林;陈昉铭;张雷;
    目的研究基于T2WI纹理分析鉴别良性前列腺增生与中央腺体前列腺癌的临床价值。方法回顾性分析无锡市第二人民医院2016年3月至2020年3月经穿刺活检病理或手术病理证实为良性前列腺增生患者67例,中央腺体前列腺癌患者72例,利用MaZda软件对T2WI原始数据进行纹理特征提取,分别获得灰度直方图参数(均值、变异度、偏度、峰度、第1百分位数、第10百分位数、第50百分位数、第90百分位数、第99百分位数)和灰度共生矩阵参数(角二阶矩、对比度、逆差矩、自相关、熵、和熵、差熵、平方和、和方差、差方差、和平均数)。比较良性前列腺增生与中央腺体前列腺癌T2WI图像的灰度直方图和灰度共生矩阵参数的差异,并对有统计学意义的参数绘制ROC曲线,分析其鉴别良性前列腺增生与中央腺体前列腺癌的诊断效能。结果两组间均值、偏度值、熵值差异有统计学意义(t分别为4.660、5.229、5.258,P<0.001),其余指标在两组间差异无统计学意义(P> 0.05),分别绘制均值、偏度、熵值和三者联合指标的ROC曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.709、0.712、0.728、0.846。三者联合指标较单独指标的AUC差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于T2WI纹理分析可以为良性前列癌增生与中央腺体前列腺癌的鉴别提供相对可靠的信息,为泌尿外科医生选择合适的治疗方案提供帮助。
    2020  .  41(12):    1260-1265    [摘要](20)    [PDF]()
  • 炔雌醇环丙孕酮与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功血的疗效与安全性Meta分析
    刘婷;李荣;柯刚;龚茜;李洁;
    目的系统评价炔雌醇环丙孕酮与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功血的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP、万方,纳入有关炔雌醇环丙孕酮与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功血的的随机对照试验,检索时间截止至2020年3月。根据Cochrane系统评价的方法,使用Review Manager 5.3软件对整体有效性和安全性进行Meta分析,使用STATA 14.0软件egger’s test对发表偏倚进行定量分析。结果共纳入15项RCTs,包括1523例青春期功血患者,其中试验组(炔雌醇环丙孕酮) 809例,对照组(雌孕激素序贯疗法) 714例。Meta分析显示:与传统雌孕激素联合法相比,炔雌醇环丙孕酮可明显提高青春期功血治疗的总有效率(OR=4.89,95%CI:3.07~7.79,P<0.01)和痊愈率(OR=2.28,95%CI:1.79~2.90,P <0.01),缩短控制出血时间(WMD=-1.26,95%CI-1.43~-1.10,P<0.01)和完全止血时间(WMD=-16.11,95%CI:-18.98~-13.89,P<0.01),减少不良反应发生率(RR=0.31,95%CI:0.23~0.41,P<0.01)和突破性出血发生率(RR=0.09,95%CI:0.03~0.25,P<0.01),两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论炔雌醇环丙孕酮在治疗青春期功血的总有效率、痊愈率、控制出血时间、完全止血时间方面具有优势,且不良反应和突破性出血发生率较低。但由于纳入文献综合质量不高,存在偏倚风险,仍需要临床开展高质量的RCT评价炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功血的有效性和安全性。
    2020  .  41(12):    1266-1271    [摘要](20)    [PDF]()
  • 改良抗凝方案在维持性血液透析患者治疗中的应用价值
    吴声恺;林瑟芬;
    目的探讨维持性血液透析(MHD)患者采用改良抗凝方案对于患者凝血功能、血小板聚集及炎症状态的影响。方法选取2014年1月至2017年1月我院实施MHD治疗的118例患者,采用随机数字表分为改良组、常规组各59例,两组患者均实施MHD治疗,改良组患者采用低分子肝素作为抗凝剂,应用高通量+低通量血液透析器,并调整相应的血液透析模式、透析次数、超滤量、血流量等;对照组采用普通肝素作为抗凝剂,应用低通量血液透析器,采取常规的血液透析方案。结果透析治疗后,改良组的PT、APTT测定值均高于常规组(P<0.05);改良组的TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP测定值均低于常规组(P<0.05);改良组的红细胞黏附率低于常规组(P<0.05);两组患者在持续使用相应的抗凝方案3个月后,改良组的不良反应发生率11.85%与常规组的6.78%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MHD患者采用改良抗凝方案更加有利于改善患者的高凝状态、减轻透析治疗引起的炎症反应程度、降低血小板黏附率,同时并不会显著的增加患者不良反应。
    2020  .  41(12):    1272-1276    [摘要](21)    [PDF]()
  • IA免疫吸附疗法对银屑病患者的临床疗效和作用机制分析
    彭嘉丽;马小平;刘洋;段志强;徐海霞;
    目的探讨IA免疫吸附疗法对银屑病患者的临床疗效,以及对炎症免疫反应和微循环状态的改善作用。方法选择2017年1月至2020年1月在我院就诊的银屑病患者75例,将其中符合IA免疫吸附疗法适应证且自愿接受该疗法的患者25例纳入观察组,将其中不愿接受合IA免疫吸附疗法的患者50例纳入对照组。对照组给予常规药物治疗,观察组患者则在对照组基础上接受IA免疫吸附治疗。比较两组患者治疗前和治疗2个疗程后皮损面积和严重程度指数(PASI)、皮肤病生命质量量表(DLQI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、全血粘度(低切、中切、高切)、血浆粘度和红细胞压积的变化。结果两组患者治疗后PASI、DLQI、hs-CRP、TNF-α、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、全血粘度(低切、中切、高切)、血浆粘度和红细胞压积水平均较治疗前显著改善(P <0.05,P<0.01),且观察组治疗后均显著优于对照组(P<0.01)。结论 IA免疫吸附疗法可有效改善银屑病患者的炎症免疫反应和微循环状态,从而减轻临床症状,提高生命质量。
    2020  .  41(12):    1276-1280    [摘要](20)    [PDF]()
  • 前交叉韧带断裂患者出现Ⅲ度轴移的高危因素分析
    范志航;陈君蓉;程松苗;蒋旭;高志;胡勇;
    目的探讨包括性别及股骨内、外髁宽度比在内的多个因素是否与前交叉韧带断裂患者出现高度轴移现象相关。方法回顾性分析我科2019年1月至2020年2月因前交叉韧带断裂行手术治疗患者资料共236例。术前进行轴移试验,分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度,轴移0度和Ⅰ度89例患者为对照组,轴移Ⅱ度84例患者为病例A组、轴移Ⅲ度63例患者为病例B组。预测导致轴移Ⅲ度的危险因素包括:性别、年龄、受伤至手术时间、BMI、受伤类型、胫骨平台后倾角、股骨内外髁占比、股骨髁间窝占比、是否伤后继续变向运动、伤后参加变向运动频率、外侧半月板撕裂、全身多发关节松弛、膝过伸。卡方检验及单因素回归分析评估三组患者之间预测因素是否有明显差异,然后使用有序Logistics回归及多因素回归分析进一步确认导致Ⅲ度轴移的独立危险因素。结果卡方检验及单因素回归分析结果显示性别、年龄、股骨外髁占比、股骨内髁占比、外侧半月板撕裂、全身多发关节松弛、膝过伸在不同轴移试验组之间存在明显差异。多因素回归分析显示女性及股骨内髁占比增大、股骨外髁占比减少、膝过伸是前交叉韧带断裂患者出现Ⅲ度轴移的独立危险因素,四者的OR及95%CI指标分别为:A组vs.B组,2.546(1.134~5.717)、0.911(0.776~1.070)、1.350(1.094~1.666)、2.382(1.058~5.364); B组vs.对照组,6.313 (2.105~18.931)、0.819 (0.680~0.987)、1.669 (1.313~2.123)、2.855(1.167~6.984)。结论对于前交叉韧带断裂的患者,女性、股骨内髁占比增大、股骨外髁占比减小、膝过伸可能是导致Ⅲ度轴移的高危因素,在评估高度轴移时应更关注患者性别及股骨远端形态学异常。
    2020  .  41(12):    1281-1286    [摘要](20)    [PDF]()
  • 多普勒彩超联合血清CA125、TSGF在卵巢癌诊断中的应用分析
    李敏;冯岗;李汶珊;李军;周佳偲;
    目的探讨多普勒彩超联合血清糖类抗原125(CA125)、恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)在卵巢癌诊断中的应用价值。方法选取2018年1月至2020年2月在我院和绵阳市中心医院肿瘤科治疗的卵巢癌患者103例,同时选取良性卵巢肿瘤患者60例,健康志愿者60例,检测血清CA125和TSGF,卵巢良恶性病变患者给予彩超检查。结果卵巢癌患者血清CA125和TSGF分别为(101.20±31.10) U/ml和(52.20±21.29) U/L,高于良性卵巢肿瘤和健康者(P<0.017);血清CA125、TSGF诊断卵巢癌的ROC曲线下面积分别为0.846和0.907,P<0.05,截断值分别为99.02 U/ml和40.23 U/L,灵敏性为60.00%和78.00%,特异性分别为98.20%和90.00%;彩超诊断卵巢恶性病变的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为61.17%、70.00%、77.78%和51.22%;彩超联合血清CA125和TSGF诊断卵巢恶性病变的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.47%、55.00%、76.32%和67.35%。结论多普勒彩超联合血清CA125和TSGF诊断卵巢癌有较好的应用价值,值得临床使用。
    2020  .  41(12):    1287-1290    [摘要](21)    [PDF]()
  • 子宫切除术应用改良阴道残端缝合圆韧带悬吊术的效果
    潘琦文;李建湘;潘彩萍;
    目的探讨改良阴道残端缝圆韧带悬吊术对子宫切除术后女性中盆腔脱垂的预防效果。方法选取2017年1月至2018年7月在我院行全子宫切除术患者180例,根据选取的治疗方案分为观察组(n=89)和对照组(n=91),对照组给予腹腔镜下子宫切除术,观察组在对照组基础上给予改良阴道残端缝圆韧带悬吊术,观察两组手术情况、盆腔测量指标及并发症,采用盆底功能障碍问卷20(PFDI-20)评价患者生活质量,采用性生活质量问卷短表12(POSQ-12)评价患者性生活质量。结果观察组和对照组手术时间、术中出血量和术后住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月C、Aa、Ba、Ap和Bp分别为(-7.82±0.67)cm、(-2.67±0.54) cm、(-2.25±0.41) cm、(-2.22±0.71) cm和(-2.32±0.38) cm,显著低于对照组(P>0.05);观察组术后6个月PFDI-20评分为(20.04±6.72)分,显著低于对照组(P>0.05),而POSQ-12评分为(32.29±7.81)分,显著高于对照组(P>0.05);观察组和对照组术后均无腹部切口愈合不良等并发症发生。结论改良阴道残端缝圆韧带悬吊术可有效维护子宫切除术后患者盆底结构,改善患者盆底功能,提高患者性生活质量。
    2020  .  41(12):    1290-1294    [摘要](20)    [PDF]()
  • 临床护理
  • 一病一品护理模式对克罗恩病患者心理状态及自护能力的影响
    刘姣;
    目的探讨一病一品护理模式对克罗恩病患者心理状态、自护能力的影响。方法选取我院2016年2月至2019年8月收治的90例克罗恩病患者,采用随机数字表分为观察组和对照组各45例,两组患者均采用常规治疗措施,对照组给予常规护理,研究组给予一病一品护理模式干预;对比两组的干预前后的生存质量、焦虑抑郁评分、克罗恩病疾病活动指数(CDAI)的变化。结果干预前研究组和对照组的肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能、McMaster版炎性肠病问卷总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组的肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能、McMaster版炎性肠病问卷总分均高于对照组(P<0.05);干预前研究组和对照组的HADS评分、CDAI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组的HADS评分、CDAI评分低于对照组(P<0.05))。结论一病一品护理模式有利于促进克罗恩病患者的临床治疗效果,改善因疾病引起的焦虑抑郁状态,改善患者的生存质量。
    2020  .  41(12):    1295-1298    [摘要](20)    [PDF]()
  • 综合护理干预对切开复位骨盆骨折患者骨盆功能障碍与恢复的影响
    刘尚丽;陈思伶;曾勤;
    目的探讨综合护理干预对切开复位骨盆骨折患者骨盆功能障碍与恢复的影响。方法选取2017年4月至2019年4月到我院进行手术治疗的复位骨盆骨折患者100例,通过前瞻性随机对照的研究方法分为两组,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上增加综合护理干预。对比两组患者的康复总有效率、功能障碍评分、爱荷华骨盆(OPS)、奥兰多骨盆(IPS)以及Majeed骨盆(MPS)评分。结果观察组康复有效率80%,显著高于对照组(P<0.05)。观察组功能障碍评分的总分显著低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.00%,显著低于对照组的44.00%(P<0.05)。观察组的OPS、IPS、MPS评分优良率分别为96.00%、96.00%、98.00%,显著高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预有助于提高患者康复疗效,减少功能障碍和加速恢复进程,降低并发率的产生,值得临床上推广。
    2020  .  41(12):    1299-1302    [摘要](19)    [PDF]()
  • 医学进展
  • 全羧化酶合成酶缺乏症研究进展
    陈子衿;谢诚;艾涛;
    <正>多种羧化酶缺乏症(multiple carboxylase deficiency,MCD)是一种罕见的常染色体隐性遗传病,以皮肤和神经系统损害为特征的有机酸代谢病。全羧化酶合成酶缺乏症(holocarboxylase synthetase deficiency,HLCSD)和生物素酶缺乏症(biotinidase deficiency,BTD)是其主要的两个病因,分别由全羧化酶合成酶基因和生物素酶基因突变导致。
    2020  .  41(12):    1303-1307    [摘要](30)    [PDF]()
  • 脑卒中平衡功能障碍康复研究进展
    李宝金;高强;
    <正>全球脑卒中负担研究[1]表明,1990年至2013年,卒中发病率、患病率、死亡率和伤残寿命调整年趋于下降,但受卒中影响或因卒中致残的人数逐年增加。脑卒中后约有75%的患者存在运动、感觉和日常生活活动能力障碍。平衡功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍之一,是限制脑卒中患者步行和活动的主要因素,平衡是卒中患者跌倒的独立危险因素,
    2020  .  41(12):    1307-1311    [摘要](22)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 复发性多软骨炎1例
    郑仕钰;郑在勇;廖艳;许琼;曾小凤;刘世平;
    <正>1临床资料患者,男,62岁,因"咳嗽、咳痰1+月,加重10+天"就诊于我院呼吸内科。入院前1+月受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰,服用感冒药物(具体不详)症状可减轻,但受凉后反复加重。10+天前受凉后,咳嗽频率增加,痰量增多,外院胸部CT示:慢性支气管炎,肺气肿伴右肺尖多发肺大泡。予抗感染(莫西沙星)、解痉平喘等治疗后无明显好转,遂转诊至我院。查体:T 37.8℃,P79次/min,R 23次/min,BP 122/80 mmHg,心、肺、腹查体阴性,双下肢无水肿,四肢肌力正常、关节无畸形。既往患肺结核,已治愈。1年前因"自发性脑脊液鼻漏"行手术治疗。
    2020  .  41(12):    1312-1314    [摘要](20)    [PDF]()
  • 吲达帕胺致重度低钾血症伴横纹肌溶解症1例
    肖华亮;袁成良;刘晓;张乃丹;欧荣华;
    <正>1临床资料患者,男,60岁,因"双下肢乏力、疼痛4+d,双上肢乏力、疼痛2+d"于2019年8月24日入院。入院4 d前,患者出现双下肢乏力伴疼痛,表现为行走困难,但尚能自行行走,未予重视。入院2 d前,患者开始出现双上肢乏力伴疼痛,但尚能持物上抬,以左上肢为重,并逐渐出现双下肢无力加重,不能自行行走,行走时需人搀扶。患者既往体健,无类似发作。高血压病史1+年,血压最高达180/100 mmHg,口服吲达帕胺控制血压,2.5 mg/次,1次/d,自诉平时血压控制可(具体不详)。无他汀类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素、胺碘酮、
    2020  .  41(12):    1314-1317    [摘要](25)    [PDF]()
  • 重型新型冠状病毒肺炎早期清醒俯卧位通气治疗1例
    蒋红梅;刘凯;王波;陈竹;陈红;张玲;曾明全;
    <正>1临床资料患者,男,80岁,以纳差、腹痛为主要临床表现,胸部CT:双肺感染性病灶,咽拭子新型冠状病毒核酸阳性,2月13日入我院。发病前有外出超市购物,无其他流行病学史。既往史:无特殊。根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版),诊断分型为普通型。治疗:鼻导管2 L/min吸氧,干扰素α-2b 500万U雾化2次/d+达芦那韦考比司他(800 mg/100 mg) 1片,
    2020  .  41(12):    1318-1319    [摘要](20)    [PDF]()
  • 新生儿白血病3例报道并文献复习
    韵雪雪;向玉林;刘霞;
    <正>1临床资料病例1,患儿,女,34+1周孕因"宫内窘迫"在外院剖宫产娩出,Apgar评分:1 min 5分,5 min 9分,10 min 9分,出生体质量2250 g。复苏后患儿时出现呼吸困难,吸气性三凹征,肌张力欠佳,查体见全身多发皮下结节,右上眼睑突出。为求进一步诊治于1 h后转入我院。病例2,患儿,男,1月9 d,因发现皮肤瘀斑、瘀点1周,咳嗽1 d就诊,查体患儿面色苍白,轻度贫血貌,全身可见散在针尖样大小红色瘀点,右侧膝部可见一2 cm×2 cm大小陈旧瘀斑,上颚可见散在出血点。实验室检查PLT 2×109/L,遂收治入院。
    2020  .  41(12):    1320-1322    [摘要](23)    [PDF]()
  • 疑似新型冠状病毒肺炎确诊为肺结核伴念珠菌感染1例
    高杰;高云;李娇;刘明;曾剑;
    <正>1临床资料患者,男,51岁,以"畏寒、发热、咳嗽伴呼吸困难4d"于2020年2月29日收入我院。入院前4天出现畏寒、发热,体温最高达39℃,伴咳嗽、咳少量黄色脓痰,伴呼吸困难,活动后明显,无胸痛、潮热、咯血,无腹痛、腹泻、皮疹、皮肤瘙痒,自行服用药物(具体不详)后病情日益加重。患者为成都市简阳人,半年前至韩国仁川打工,2020年2月28日从韩国首尔乘飞机至成都,在机场发现发热、咳嗽等症状,
    2020  .  41(12):    1323-1324    [摘要](23)    [PDF]()
  • 双侧卵巢巨大黄素化囊肿伴右侧卵巢蒂扭转1例
    李红;杨炳;
    <正>1临床资料患者,女,16岁,因发现盆腔包块2+个月,腹痛伴呕吐2+d入院,患者平素月经不规律,停经2+年,12岁行经,5 d/不详,G0P0,2 d前患者无诱因地出现腹痛,以右下腹为甚,呈持续性,伴恶心,呕吐,无发热畏寒,无腹泻,食欲欠佳,查体:T 36.2℃,P 79次/min,R 19次/min,Bp 92/64 mmHg,心肺正常。右下腹压痛,移动性浊音阴性。妇科检查:阴毛稀疏,右侧大阴唇过长,无溃疡,无赘生物,宫颈光滑,无接触性出血,无举痛。子宫中位,正常大小,无压痛,活动尚可,下腹部可扪及包块,平脐、压痛明显、边界尚清、活动差。阴道B超:子宫大小为6.6 cm×6.3 cm×5.9 cm,
    2020  .  41(12):    1325-1325    [摘要](20)    [PDF]()
  • Marfan综合征Bentall术后再发慢性Stanford B型夹层1例并文献分析
    蔡俨;陈小康;张永恒;李燚;刘建平;葛静;
    <正>1临床资料患者,男,66岁,因"胸背部疼痛1+月"入院。患者1995年因突发胸背部疼痛诊断Marfan综合征、升主动脉瘤行Bentall手术,术后长期口服华法林。2019年因再发胸背部疼痛入院。患者无意识障碍,无胸闷、气紧,无四肢湿冷。查体:P 80次/min,R 20次/min,BP122/77 mmHg,双肺呼吸音增粗,未触及心包摩擦感及震颤,叩诊心界无明显扩大。心律齐,主动脉瓣听诊区闻及机械瓣杂音,双下肢无水肿。
    2020  .  41(12):    1326-1328    [摘要](23)    [PDF]()

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