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  • 主管:四川省卫生和计划生育委员会
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  • 国际刊号:1004-0501
  • 国内刊号:51-1144/R

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  • 《四川医学》
  • 2019年 第40卷 第9期
  • 出刊日期:2019-9-15

2019年第40卷第9期

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    基金论文
  • 泸州市2013—2018年流行性乙型脑炎临床特征分析
    都泓莲;邓存良;晏杰
    目的分析泸州市近6年流行性乙型脑炎的临床特点,为诊治乙脑提供参考。方法回顾性分析2013年7月至2018年11月我院收治的75例乙脑患者资料,总结其流行病学、临床表现、实验室检查、影像学特点及诊疗转归的情况。结果 75例患者中,男36例,女39例,平均年龄(8. 39±10. 25)岁,发病年龄以儿童居多,2~10岁儿童占71. 21%(47/66),成人占12%(9/75),2013到2016年乙脑的发病数逐渐下降,近2年有逐渐上升的趋势,2014、2015、2018年出现成人乙脑患者。发病月份集中在7~9月,8月为发病高峰,绝大部分患者来自农村,仅42. 67%(32/75)的患者接种过乙脑疫苗。临床表现以发热、抽搐、意识障碍常见,严重者可出现呼吸衰竭,临床分型:轻型5例(6. 67%),普通型42例(56%),重型15例(20%),极重型13例(17. 33%)。实验室检查可有外周血白细胞增高、贫血、血小板升高及生化学改变;脑脊液细胞数升高43例(81. 13%),蛋白轻度升高31例(58. 49%);血清乙脑特异性Ig M抗体阳性率为75. 76%(50/66),采集双份血清可提高阳性率;可有头颅影像学的变化。经过治疗75例患者中痊愈35例,好转25例,死亡8例,自动出院7例。结论泸州市乙脑发病有明显季节性,患者以儿童居多,近年来出现成人患者。乙脑疫苗接种率偏低,重症患者病情重,预后差,尤其是农村应该重视预防接种,并提高对成人乙型脑炎患者的临床识别,早诊断早治疗可降低病死率。
    2019  .  40(9):    869-874    [摘要](65)    [PDF]()
  • 炎症性肠病与帕金森病发病风险的关联性研究——Meta分析与系统评价
    朱德平;陆海涛;申秋燕;徐严明
    目的探究炎症性肠病(Inflammatory bowel diseases,IBD)与帕金森病(Parkinson disease,PD)发病风险的关联。方法计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、VIP、Wan Fang Data和CNKI数据库,搜集比较IBD患者与健康对照PD发病风险的研究,检索时限均从建库至2018年12月2日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata MP 14. 0软件进行Meta分析。结果最终纳入5个研究,总人数9174766例,Meta分析结果显示,IBD、克罗恩病(Crohn disease,CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)与PD发病没有关联[RR=1. 10,95%CI(0. 88,1. 36),P=0. 397]、[RR=1. 08,95%CI(0. 80,1. 45),P=0. 624]、[RR=0. 98,95%CI(0. 74,1. 29),P=0. 893]。进一步进行亚组分析及敏感性分析,高质量的队列研究提示,IBD增加PD发病风险[RR=1. 19,95%CI(1. 05,1. 36),P=0. 008]。结论当前证据显示,IBD、CD和UC与PD发病没有关联,但高质量研究倾向于IBD增加PD发病风险的结论。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量、大样本的研究予以验证。
    2019  .  40(9):    874-880    [摘要](40)    [PDF]()
  • 成都地区腹泻儿童伤寒和副伤寒沙门氏菌感染状况研究
    张俊英;谢晓丽;熊励晶;商丽红
    目的分析成都市2012年1月至2017年12月腹泻儿童伤寒和副伤寒沙门菌感染的流行病学特征及耐药性,为食品安全控制及临床合理使用抗生素提供依据。方法对腹泻儿童72株肠道伤寒和副伤寒沙门菌进行血清分型及药敏试验。结果培养5934份粪便标本只检出伤寒沙门菌、乙型副沙门菌、丙型副沙门菌三种血清型72例(检出率1.2%),伤寒沙门菌、乙型副沙门菌、丙型副沙门菌检出率分别25%(17/72)、69.4%(50/72)、5.6%(4/72)。伤寒和副伤寒沙门菌检出率总体呈逐年增高趋势,乙型副伤寒从2014年开始上升,伤寒从2016年开始上升。伤寒和副伤寒沙门氏菌全年除1月和2月份外均有检出,主要分布在5~11月占91.7%(66/72),6~9月是检出高峰占65.3%(47/72)。0~6个月患儿感染率低于7月~6岁患儿(P均<0.01),差异有统计学意义; 3岁以下是伤寒和副伤寒沙门菌感染的易感人群占88.9%(64/72)。感染数男孩∶女孩=1.3∶1。伤寒和副伤寒沙门菌对氨苄西林、复方磺胺甲恶唑、环丙沙星、头孢噻肟耐药率分别为84.7%(61/72)、29.2%(21/72)、8.3%(6/72)、2.8%(2/72)。结论成都市儿童伤寒和副伤寒沙门菌感染呈逐年上升的趋势,以3岁以下为高发;乙型副伤寒沙门菌为主要血清型,其次为伤寒沙门菌;头孢噻肟敏感性较高,经验性用药首选头孢三代;临床医生应规范用药,改善卫生条件和习惯是目前当务之急。
    2019  .  40(9):    881-885    [摘要](35)    [PDF]()
  • 腰椎动态关节松动术结合PNF技术对腰椎小关节紊乱的疗效观察
    贾程森;李锡泽;刘沙鑫
    目的观察腰椎动态关节松动术(Mulligan)结合PNF(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)技术对腰椎小关节紊乱的疗效观察。方法将52名腰椎小关节紊乱的患者随机分为试验组和对照组各26例,两组都分别采用徒手腰椎动态关节松动技术(Mulligan),试验组同时增加PNF技术来增加躯干核心肌群与骨盆周围肌群稳定。两组均隔日治疗1次,共治疗3次。每次治疗前采用Oswestry腰痛残疾问卷ODI(The Oswestry Disability Index)及治疗前、后采用视觉模拟评分法VAS(Visual Analogue Scale)评定治疗效果。结果每位患者经过1周三次的治疗后,两组VAS评分及ODI值均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0. 05),且试验组干预前后的差值更大,差异有统计学意义((P<0. 05),患者的疼痛症状明显缓解,其日常活动能力提高。结论采用腰椎动态关节松动(Mulligan)结合PNF技术对腰椎小关节紊乱的疗效观察效果显著。明显优于徒手腰椎动态关节松动技术(Mulligan)。
    2019  .  40(9):    886-889    [摘要](62)    [PDF]()
  • 基础与实验研究
  • 氯胺酮对新生大鼠认知能力及海马Ca MKII/CREB信号通路的影响
    氯武长君;钱鹏;宋仕钦;邹振宇
    目的探讨氯胺酮对新生大鼠认知能力及Ca MKII/CREB信号通路的影响。方法将40只新生SD大鼠随机分为四组,分别为空白组(生理盐水)、氯胺酮高(60 mg/kg)、中(30 mg/kg)和低浓度组(15 mg/kg),连续14 d腹腔注射生理盐水或不同浓度氯胺酮。末次注射24 h后,行大鼠神经功能缺陷评分; 28日龄时进行Morris水迷宫实验,检测各组大鼠学习记忆能力变化。结束后采集各组大鼠海马组织,用HE染色法观察大鼠海马神经元病理形态学变化;用TUNEL法观察神经元凋亡情况;用qRT-PCR检测各组大鼠海马组织Caspase-3、Bcl-2、Bax、Ca MKII和CREB mRNA表达变化;用western blot法检测各组大鼠海马组织Caspase-3、Bcl-2、Bax、Ca MKII、CREB和p-CREB蛋白表达变化。结果氯胺酮高浓度和中浓度组大鼠神经功能缺陷评分均显著性高于空白组,差异有统计学意义(P<0. 01); Morris水迷宫实验结果显示氯胺酮高浓度组和中浓度组大鼠逃避潜伏期和穿环次数与空白组比较,差异有统计学意义(P<0. 05); HE染色结果发现氯胺酮能导致大鼠海马神经元排列松散和数目减少,并导致神经元固缩和深染; TUNEL结果显示氯胺酮能导致海马神经元凋亡; qRT-PCR和western blot结果表明,高、中浓度氯胺酮可以明显增加海马神经元caspase-3、Bax mRNA和蛋白表达,并降低Bcl-2、Ca MKII、CREB、p-CREB mRNA或蛋白表达(P<0. 05)。结论高剂量氯胺酮长期应用能影响大鼠的学习记忆能力,并导致神经元凋亡,Ca MKII/CREB信号通路可能参与了氯胺酮诱导的神经元凋亡过程。
    2019  .  40(9):    889-894    [摘要](36)    [PDF]()
  • 临床研究与经验
  • 免疫抑制剂治疗进展期IgA肾病疗效观察
    陈长云;谭丽;唐怡;秦伟
    目的观察糖皮质激素和免疫抑制剂对进展期IgA肾病的疗效。方法本研究纳入1208例肾活检诊断为IgA肾病的患者,估算肾小球滤过虑(eGFR)水平将201例患者分为支持治疗组,糖皮质激素治疗组,免疫抑制剂治疗组。研究终点为患者达到终末期肾病(eGFR<15mL/min或接受肾脏替代治疗)或eGFR较基线降低50%。分析患者肾脏存活情况和预后不良危险因素。结果三组间肾脏存活情况具有统计学差异。支持治疗组78%的患者在随访期间达到肾脏终点,糖皮质激素治疗组63%的患者达到终点,而糖皮质激素加免疫抑制剂治疗组仅49%的患者达到终点,差异有统计学意义(P<0. 05)。糖皮质激素治疗组和糖皮质激素加免疫抑制剂治疗之间则差异无统计学意义(P=0. 58)。三组间3年肾存活比例差异有统计学意义(P<0. 05),支持治疗组(34%),糖皮质激素治疗组(50%)和糖皮质激素加免疫抑制剂组(52%)则更高。5年肾存活情况三组间差异无统计学意义(P=0. 24)。结论糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫抑制剂能在短期内改善进展性Ig A肾病患者的肾脏预后。
    2019  .  40(9):    895-899    [摘要](41)    [PDF]()
  • 2型糖尿病合并缺血性脑卒中患病的危险性因素及预防措施研究
    符启锐;李红梅;刘俊伟
    目的探讨2型糖尿病合并缺血性脑卒中患病的危险性因素,为预防措施制定提供依据。方法选取2017年1月至2018年6月在我院治疗的2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者112例(观察组),同时选取单纯2型糖尿病患者330例作为对照组,比较两组间临床资料差异。结果观察组年龄、收缩压、舒张压以及糖尿病病程分别为(60. 61±4. 46)岁、(155. 41±20. 24) mm Hg、(104. 12±16. 87) mm Hg和(8. 21±1. 12)年,明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白b(Apob)、尿微量蛋白/肌酐分别为(5. 61±1. 41) mmol/L、(2. 20±1. 01) mmol/L、(2. 90±0. 58) mmol/L、(2. 42±0. 98) g/L和(189. 28±67. 28) mg/g,明显高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白a(Apoa)分别为(1. 11±0. 31) mmol/L和(1. 20±0. 71) g/L,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。Logistic回归分析,结果显示:年龄、收缩压、糖尿病病程及TC是2型糖尿病合并缺血性脑卒中的危险因素(OR=1. 426、1. 932、1. 508和1. 594),而HDL-C是2型糖尿病合并缺血性脑卒中的保护因素(OR=0. 656)。结论 2型糖尿病合并缺血性脑卒中发生的影响因素包括了患者年龄、收缩压、糖尿病病程、TC及HDL-C,应根据相关危险因素采取针对性措施加以预防。
    2019  .  40(9):    900-903    [摘要](29)    [PDF]()
  • 德阳地区人乳头瘤病毒感染现状及两种标本HPV检测结果比较
    余清;吴宁
    目的了解四川德阳地区女性宫颈23种人乳头瘤病毒(Human Papilloma viruse,HPV)的感染现状及用两种标本进行HPV检测结果比较。方法对2018年1月至12月在德阳市人民医院就诊的15111例女性宫颈脱落细胞标本应用多聚酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)-反向点杂交法进行HPV分型检测,并对所得数据进行统计分析。结果共检测出阳性标本4070例,感染率26. 93%,其中单一感染2962例(19. 60%),单一高危型2334例(15. 45%),单一低危型628例(4. 16%),多重感染1108例(7. 33%),其中双重感染777例,混合感染中高危型-高危型混合感染最常见;≤20岁年龄组和51~84岁年龄组为HPV感染的两个高峰。53例HPV阳性且伴液基细胞学检查低度鳞状上皮内病变及以上进行宫颈活检,用活检蜡块再次做HPV检测,检出率为66. 04%(35/53)。结论德阳地区以单一高危型HPV感染为主,前三位依次为52、16、58亚型,多重感染中双重感染最常见;脱落细胞标本比石蜡标本更容易检出HPV感染。
    2019  .  40(9):    904-907    [摘要](52)    [PDF]()
  • 骨填充网袋植入椎体成形术治疗Ⅱ型Kummell病的临床疗效观察
    万趸;梅国龙;熊小明;石华刚;邓轩赓;顾涛;侯伟
    目的探讨椎体成形骨填充网袋植入治疗Ⅱ型Kummell病的可行性及有效性。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月我院收治的Ⅱ型Kummell病患者41例,其中试验组骨填充网袋植入椎体成型术治疗患者23例,对照组为PKP(Percutaueous kyphoplasty,PKP)治疗的患者18例。统计学比较两组术前、术后3天及术后6月伤椎前缘高度压缩率(%)、Cobb角(°)、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分,并对比两组患者在骨水泥填充量,并发症等方面的差异性,探讨该治疗方式的临床疗效。结果所有患者术后疼痛明显缓解,均无脊髓、神经损害表现并获6个月以上随访。试验组随访期间未见骨水泥椎管内渗漏,椎旁渗漏1例,无骨水泥松动、伤椎再骨折及临近节段椎体骨折。试验组平均单椎体骨水泥填充量(4. 17±0. 23) mL。对照组,18例患者中出现骨水泥渗漏6例,未见椎管内渗漏;骨水泥松动两例,其中一例后期行椎管减压内固定手术治疗。对照组平均单椎体骨水泥填充量(3. 01±0. 14) mL。试验组术后3天,术后6月的伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、VAS评分、ODI指数较术前比较差异有统计学意义(P<0. 05)。术后6月与术后3天随访其伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0. 05)。ODI指数术后6月末次随访较术后3天比较差异有统计学意义(P<0. 05)。实验组较对照组在骨水泥并发症及填充量方面比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论骨填充网袋植入椎体成型术治疗Ⅱ型kummell病的创伤小,疗效确切,值得推广。
    2019  .  40(9):    908-911    [摘要](30)    [PDF]()
  • 血清HE4、AMH、INHB在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达及意义
    王艳婷
    目的探讨人附睾分泌蛋白E4(HE4)、抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B(INHB)在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达及意义。方法选取2016年1月至2018年1月在我院治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者42例(卵巢子宫内膜异位囊肿组)和卵巢单纯囊肿患者53例(卵巢单纯囊肿组),检测两组血清HE4、AMH、INHB水平。结果卵巢子宫内膜囊肿组HE4水平为(65. 22±10. 41) pmol/L,明显高于卵巢单纯囊肿组,差异有统计学意义(P<0. 05),而AMH和INHB分别为(1. 41±0. 52) ng/mL和(24. 41±2. 80) pg/mL,明显低于卵巢单纯囊肿组,差异有统计学意义(P <0. 05);Spearman秩相关分析显示AMH、INHB与患者年龄呈负相关(r=-0. 435和-0. 401,P<0. 05);单双侧子宫内内膜异位囊肿患者HE4、AMH、INHB比较差异无统计学意义(P>0. 05);血清HE4、AMH、INHB鉴别子宫内内膜异位囊肿的ROC曲线下面积分别为0. 776、0. 926和0. 867(P<0. 05)。结论血清HE4、AMH、INHB在卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别诊断中有一定应用价值,同时AMH和INHB与患者年龄相关,与单双侧受累无明显关系。
    2019  .  40(9):    912-915    [摘要](32)    [PDF]()
  • 急性心肌梗死患者QRS碎裂波与患者病情、超声心动图指标的关系
    包健敏;王氡;吴琼
    目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者QRS碎裂波(f QRS)的发生与患者病情、超声心动图指标的关系。方法选取我院2016年2月至2017年9月确诊的AMI患者120例(AMI组)、同期非AMI住院患者120例(对照组),对比两组患者的f QRS波检出率、超声心功能指标,按照是否检出f QRS波将AMI患者进行分层,对比两组患者的心肌酶学指标、超声心功能指标、冠脉病变支数。结果 AMI组的f QRS检出率、LVEDd测定值显著高于对照组,AMI组患者的LVEF%测定值显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);检出f QRS波的AMI患者的LVEDd测定值显著高于未检出f QRS波的患者,检出f QRS波的AMI患者的LVEF%测定值显著低于未检出f QRS波的患者,差异有统计学意义(P<0. 05);检出f QRS波的AMI患者的血清c Tn I、CK-MB、CK、LDH、MYO测定值显著高于未检出f QRS波的患者,差异有统计学意义(P<0. 05);检出f QRS波的AMI患者的单支冠脉病变检出率显著低于未检出f QRS波的患者,检出f QRS波的AMI患者的三支冠脉病变检出率显著高于未检出f QRS波的患者,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 AMI患者f QRS检出率高于非AMI患者、心功能有一定程度的损伤;检出f QRS的AMI患者较未检出的AMI患者可能心肌损伤程度、冠脉病变程度、心功能受损程度更加的严重。
    2019  .  40(9):    916-919    [摘要](26)    [PDF]()
  • 预成纤维桩对口腔修复患者牙周健康状况的影响
    黄静莲;杨燕;曹云娟
    目的探讨预成纤维桩在口腔修复中对患者牙周健康状况的影响。方法选取我院2016年5月至2017年3月收治的100例(110颗患牙)进行修复治疗,采用随机数字表法分为研究组和对照组各50例,研究组采用预成纤维桩修复治疗,对照组采用铸造金属桩进行修复治疗;对比两组患者治疗前、治疗后3个月的咬合力、咀嚼效率及修复效果。结果修复治疗前,研究组和对照组的PLI、BI、PD及松动度差异无统计学意义(P>0. 05);修复治疗后3个月,研究组的PLI、BI、PD及松动度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);修复治疗前,研究组和对照组的咬合力、咀嚼效率差异无统计学意义(P>0. 05);修复治疗后3个月,研究组的咬合力、咀嚼效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);研究组的修复成功率96. 30%高于对照组的83. 93%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论预成纤维桩在口腔修复中对患者牙周健康影响更小,修复成功率更高。
    2019  .  40(9):    920-923    [摘要](27)    [PDF]()
  • 气囊肛管在婴幼儿直肠给药镇静中的应用效果观察
    冉秦;赵红英;田友春;熊桂林
    目的探讨气囊肛管在婴幼儿10%水合氯醛保留灌肠镇静治疗中的效果。方法选取2018年1月至2018年10月行MRI检查的婴幼儿100例,按就诊日期单双号随机进行分组,单号为对照组49例,双号为观察组51例,对照组采用一次性肛门管行保留灌肠,观察组采用气囊肛管行保留灌肠,均采用浅插法,注药后观察组、对照组分别保留10分钟同时动态进行Ramsay镇静评分,30分钟内评分达5分时协助患者完善辅助检查,比较两组镇静效果。结果 100例患儿均无药物不良反应。观察组30分钟内评分达5分者有51例,有效率100%,对照组有24例,有效率49%;灌肠后10分钟内排大便者观察组有0例,对照组有18例;药物溢出者观察组有0例,对照组有30例;有效镇静并一次完成检查者观察组有51例,对照组有24例。上述观察指标均比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论气囊肛管保留灌肠法镇静效果显著,无药物溢出及排便,缩短患儿完成检查等待的时间,家属易于接受,值得临床推广。
    2019  .  40(9):    923-926    [摘要](37)    [PDF]()
  • 超声内镜引导下胆道引流术技术在治疗恶性梗阻性黄疸患者中的临床价值分析
    刘立国
    目的探讨超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果。方法选取我院2016年1月至2018年1月收治的90例恶性梗阻性黄疸患者进行研究,根据治疗方法分为观察组46例和对照组44例,观察组行EUS-BD方法治疗,对照组行经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)治疗;对比两组患者治疗前、治疗后的血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、丙氨酸转氨酶、白蛋白,对比两组患者的住院时间、住院费用、相关并发症。结果治疗前,观察组和对照组患者的血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-GT、丙氨酸转氨酶、白蛋白水平差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组患者的血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-GT、丙氨酸转氨酶均低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),两组患者的血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0. 05);观察组患者的住院时间、住院费用均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0. 05);观察组患者的并发症率4. 35%低于对照组患者的18. 18%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 EUS-BD治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果优于PTBD,同时具有费用低、并发症少的优势。
    2019  .  40(9):    927-930    [摘要](20)    [PDF]()
  • 鼻舒适片与地氯雷他定用于过敏性鼻炎治疗中的临床疗效和安全性分析
    陈伟东;江远仕;陈巧霞
    目的分析鼻舒适片与地氯雷他定用于过敏性鼻炎治疗中的临床疗效和安全性。方法选取我院2015年8月至2017年8月收治的过敏性鼻炎患者300例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用口服地氯雷他定治疗,观察组患者口服地氯雷他定+鼻舒适片治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果观察组患者总有效率为94. 67%,对照组为85. 33%,观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗前,两组患者鼻腔通气面积、鼻腔纤毛运动速率、NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、Ig E水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。治疗后,观察组患者鼻腔通气面积、鼻腔纤毛运动速率高于对照组,NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、Ig E水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。患者不良反应观察组为4. 67%,对照组为5. 33%,两组不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论鼻舒适片与地氯雷他定联合用于过敏性鼻炎疗效显著,可改善鼻腔纤毛运动速率。降低NF-κB、VCAM-1、TGF-α水平,且不增加不良反应率,安全性较高。
    2019  .  40(9):    931-934    [摘要](26)    [PDF]()
  • 折顶回旋手法整复联合小夹板外固定治疗老年桡远端骨折近期疗效观察
    高凯章;周立;何东阳;张立
    目的探讨折顶回旋手法整复联合小夹板外固定技术治疗老年桡远端骨折的疗效。方法 2017年1月至12月,对86例住院治疗的60岁以上老年桡远端骨折患者采用折顶回旋手法整复联合小夹板外固定治疗,其中70例得到6个月至12个月随访,平均随访8. 1个月。结果分析评价得到随访的70例患者在6个月时X线片愈合情况及测量掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度。结果显示解剖复位33例,功能复位37例,均骨性愈合。多数患者掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度恢复较满意,部分病例存在桡骨轻度短缩。末次随访采用腕关节Dienst功能评分优21例,良39例,可10例,差0例,优良率85. 7%。结论折顶回旋手法整复联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折复位满意,固定可靠,均达到功能愈合;疼痛不明显,功能活动满足日常生活所需,为老年患者所认可和接受,应为临床治疗选项之一。
    2019  .  40(9):    935-938    [摘要](27)    [PDF]()
  • 四川省脑转移瘤病理确诊病例统计分析报告
    王翔;马卫朝;杨渊;刘艳辉;毛庆
    目的了解四川省神经外科住院人群中脑转移瘤发病及分布特点。方法所有神经肿瘤患者资料直接来自四川省内86家大中型医疗机构。2008年至2013年期间进行手术且病理确诊的继发神经肿瘤(脑转移瘤)病例,分析脑转移瘤临床特点,各种组织类型及原发灶来源的分布情况,以及转移部位与原发灶的关系等。结果总共1654例脑转移瘤患者纳入统计研究,占同期35496例手术诊疗的中枢神经肿瘤病例的4. 7%。男986例,女668例,年龄9~85岁。脑转移瘤发生几率前三位是:肺(76. 1%),消化道(6. 1%),及乳腺(4. 5%)。肺癌脑转移瘤中,肺腺癌占主要部分(74. 4%)。脑转移瘤较多转移至大脑的额叶(27. 5%),小脑(20. 9%),以及顶叶(18. 6%)。相比与其他类型的肺癌,肺小细胞癌脑转移多数在小脑。乳腺癌和消化道肿瘤转移易发生在小脑。而肾癌和肝癌几乎无小脑的转移。结论本研究进行的是横断面调查,而非患病率调查,有一定的局限性,但仍可体现出脑转移患病特点和在大脑内的分布情况。
    2019  .  40(9):    939-943    [摘要](23)    [PDF]()
  • 后路法和侧路法腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛效果的比较
    梁晶晶;罗燕;何华英
    目的探讨侧路法和后路法腹横肌平面阻滞对剖宫产患者术后镇痛的效果。方法选取100例在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的患者随机分为侧路法腹横肌平面阻滞组(L组)和后路法腹横肌平面阻滞组(P组)。手术结束后对两组患者行神经阻滞,两组患者术后均使用静脉自控镇痛泵。记录术后2、4、6、12、24h两组患者静态和咳嗽时VAS评分,记录两组患者从手术结束到首次需要自控镇痛的时间,记录术后12h患者的镇痛满意度,记录24h内两组患者自控镇痛的次数及镇痛泵内舒芬太尼的累计使用量,记录两组患者术后的不良反应。结果 P组患者术后6h和12h咳嗽时VAS评分较L组低,并且从手术结束到首次需要自控镇痛的时间较L组少,P组24h内自控镇痛的次数和舒芬太尼用量较L组少,且P组患者镇痛效果较L组更为满意,差异有统计学意义(P<0. 05).两组术后发生恶心呕吐的患者数差异无统计学意义(P>0. 05),且两组均未出现与穿刺有关的不良反应。结论后路法TAP阻滞较侧路法能为剖宫产患者术后提供更好的镇痛效果。
    2019  .  40(9):    943-946    [摘要](26)    [PDF]()
  • 气道压力释放通气在治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者中的应用观察
    刘小毅;刘慧;冉慧;钱竹;郑祥德
    目的探究气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilation,APRV)在重度急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者治疗中的临床效果。方法 2018年3月至11月,抽样选取我科收治的重度ARDS患者60例,符合纳入标准,随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)。两组患者均进行药物祛痰、抗感染、镇痛、镇静、营养支持、小潮气量肺保护性通气(low tidal volume lung protective ventilation,LTV)、振动排痰、纤维支气管镜(简称纤支镜)、肺复张、重症监护等治疗,治疗组氧合指数(PaO2/Fi O2)≤100 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 KPa)时改为APRV,对照组仍继续使用LTV。观察两组患者氧合指数(PaO2/Fi O2)≤100 mm Hg时及1天(d)后p H、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2/Fi O2、心率(HR)、平均动脉压(MAP),统计两组患者机械通气时间、重症医学科(ICU)时间及死亡率。结果入ICU时,两组患者的年龄、HR、MAP、呼吸频率(R)、p H、PaCO2、PaO2/Fi O2等基础资料均无统计学差异(P>0. 05)。发展为重度ARDS时与1d后比较,对照组患者p H、PaCO2、PaO2/Fi O2、HR和MAP差异均无统计学意义(P>0. 05),治疗组患者p H、PaCO2、HR、MAP均无统计学差异(P>0. 05)。与治疗组重度ARDS时和对照组重度ARDS 1d后比较,治疗组患者APRV 1d后PaO2/Fi O2[(152. 5±36. 72) vs.(71. 3±15. 78);(152. 5±36. 72) vs.(73. 2±17. 29)]均明显升高,且差异统计有意义(P<0. 05)。治疗后,两组患者机械通气时间、住ICU时间和死亡人数差异无统计学意义(P>0. 05),治疗组死亡率为53. 3%,对照组死亡率为60%。结论重度ARDS患者机械通气时使用APRV,能够避免肺损伤发生,改善低氧,且不引起血流动力学改变,为治疗原发病赢得时间,值得临床推广与应用。
    2019  .  40(9):    947-951    [摘要](27)    [PDF]()
  • 利拉鲁肽结合二甲双胍治疗首次诊断T2DM伴肥胖患者临床价值及对体质、代谢状况的影响
    叶晓贤;杨丽
    目的探讨利拉鲁肽结合二甲双胍治疗首次诊断2型糖尿病(T2DM)伴肥胖患者临床价值及对体质、代谢状况的影响。方法将2017年2月至2018年3月于我院就诊收治的62例T2DM伴肥胖患者作为研究对象,采用随机法分为对照组和观察组,各31例,其中对照组采取单纯二甲双胍进行治疗,观察组在对照组的基础上联合利拉鲁肽进行治疗。比较并分析两组患者治疗后临床疗效、代谢指标、体质量指数、炎症水平指标和不良反应发生情况。结果对照组总有效率为74. 19%,明显低于观察组总有效率93. 55%,差异有统计学意义(P<0. 05);两组患者治疗前BMI、Hb Alc和FBG水平情况比较差异均无统计学意义(P>0. 05);治疗后两组患者BMI、Hb Alc和FBG水平较前治疗前降低,组间比较差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前两组患者胰岛β细胞功能(HOMA-β)、胰岛素抵抗指标(HOMA-IR)无差异,治疗后观察组HOMA-β水平显著升高,HOMA-IR水平显著下降,组间差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前两组患者HDL-C、TG和LDL-C水平差异无统计学意义,治疗后观察组HDL-C高于对照组,TG和LDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论利拉鲁肽结合二甲双胍治疗首次诊断T2DM伴肥胖患者可显著改善患者的体质和代谢异常情况、提升胰岛β细胞功能,疗效显著。
    2019  .  40(9):    951-955    [摘要](29)    [PDF]()
  • 临床护理
  • 个体化全程精准护理干预出血性脑卒中患者的临床观察
    刘静梅;刘敏;任均碧
    目的研究个体化全程精准护理干预出血性脑卒中患者的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,从2015年开始入组患者,入院后根据护理方式的不同分为观察组和对照组,截止2018年1月共入组符合条件的出血性脑卒中患者138例,其中观察组78例,观察组采用个体化全程精准护理;对照组60例,对照组采用常规护理。所有入组患者于入院时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)和美国国立卒中量表评分(NIHSS评分);观察入院后血压波动、早期血肿扩大、坠积性肺炎、误吸、应激性溃疡、深静脉血栓的发生情况;发病后3个月进行门诊随访,进行格拉斯哥预后评分(GOS评分)和日常生活能力量表巴氏指数(Barthel Index)评价。结果入院时两组患者GCS评分、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0. 05);住院期间两组患者血压波动例数、早期血肿扩大例数、深静脉血栓形成例数、应激性溃疡发生例数比较差异无统计学意义(P>0. 05);坠积性肺炎发生例数与误吸发生例数两组比较差异有统计学意义(P<0. 05);发病3个月后,两组患者格拉斯哥预后评分(GOS评分)和日常生活能力量表巴氏指数(Barthel Index)评价差异无统计学意义(P>0. 05),但观察组患者预后良好的比例要高于对照组。结论个体化全程精准护理干预出血性脑卒中是临床护理理念的一次提升,可明显的提高患者的临床治疗及护理效果。
    2019  .  40(9):    956-960    [摘要](31)    [PDF]()
  • 延续性护理模式在冠心病PCI术后患者中应用价值的临床研究
    陶宗蓉;陶莲德;胥艳;黄英;卫兴丹
    目的探讨延续性护理模式对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的临床意义。方法入选我院2015年11月至2017年11月冠心病PCI患者318例,数字随机法分为试验组和对照组,试验组161例,对照组157例。对照组采用常规护理,试验组在常规护理基础上实施特定持续的延续性护理模式,随访观察1年。观察两组患者纽约心功能分级(NYHA),服药依从性评分,生活质量评分和自护能力评分。结果 NYHA心功能分级,试验组较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0. 05);依从性评分,生活质量评分和自护能力评分,试验组显著高于对照组明,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论延续性护理模式有助于改善冠心病PCI患者心功能,提高治疗依从性,生活质量和自护能力,具有较高临床护理价值。
    2019  .  40(9):    961-964    [摘要](22)    [PDF]()
  • 情志护理在肛肠手术中的应用效果观察及有效性分析
    郑仁艳;赵雪梅;赵永生
    目的研究肛肠手术患者实施情志护理的价值。方法纳入本院2018年4月至2019年4月接受肛肠手术患者(n=88)作为研究对象,以随机数字表法分为试验组(n=44,实施情志护理)、对照组(n=44,实施常规护理),对两组患者疼痛程度、康复情况、护理效果进行评估。结果试验组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。试验组康复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。试验组护理效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论肛肠手术患者实施情志护理的价值显著,既可降低疼痛程度,又可缩短康复时间,提高护理效果,值得临床借鉴。
    2019  .  40(9):    964-966    [摘要](28)    [PDF]()
  • 优化老年急性心肌梗死患者院前急救护理干预的效果评价
    刘知江
    目的探讨优化80例老年急性心肌梗死患者院前急救护理干预的效果评价。方法选取成都市急救指挥中心下属网络医院2018年1月至2019年1月收治的80例急性老年心肌梗死患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为试验组和对照组。其中,对照组40例,采用常规护理干预;试验组40例,在常规护理干预的基础上,采用优化后的院前急救护理干预。观察对比两组患者接受不同的护理干预后,患者及其家属对护理工作的满意度以及护理效果评价。结果两组患者接受护理后的满意度比较,试验组患者的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者接受护理后的效果评价比较,试验组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年急性心肌梗死患者,采取优化的院前急救护理干预,不仅提升了整体的护理效果,也提高了患者满意度,改善了医患关系,是值得临床运用的。
    2019  .  40(9):    967-969    [摘要](32)    [PDF]()
  • 基于微信平台个体化护理在门诊结肠镜检查患者中的应用
    王海燕;张红萍;赵娟;杨庆娟;彭丽红;张涛
    目的探讨微信平台干预对门诊结肠镜检查患者心理状态、肠道准备效果及普通肠镜检查患者检查中疼痛感的影响。方法应用随机数字表法将纳入研究的门诊行结肠镜检查的患者124例分为对照组和干预组各62例,两组患者预约时行一般情况调查,焦虑自评量表(SAS)测查,对照组按常规护理,干预组在常规基础上,预约时加入肠道准备微信护理群,护士根据预约时调查结果通过微信群给予患者个体化护理,并在肠道准备过程中实时了解患者的情况并及时干预。比较两组患者肠道准备质量、检查前心理状态、检查中疼痛感。结果两组患者检查前SAS评分、肠道准备质量、检查中疼痛差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信平台个体化干预可有效缓解门诊结肠镜检查患者焦虑心理,提高肠道准备质量,减轻检查过程中疼痛,值得推广。
    2019  .  40(9):    970-974    [摘要](36)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 难复性寰枢关节脱位术后早期康复治疗报道1例
    马惠;贾程森
    <正>1临床资料患者,女,24岁。因"生长发育不良15年,伴四肢无力、麻木2年"于2017年9月5日入我院神经外科。患者诉15年前开始出现消瘦、生长发育较同龄孩子迟滞的表现,不能剧烈运动,但能维持一般的日常活动,患者及家属一直未予以重视。2年前,患者开始出现左侧肢体无力,走路左侧肢体拖曳症状,伴有右侧足背的麻木。辅助检查:住院检查:头颈胸段磁共振平扫阅片示:寰枕融合,颅底凹陷,寰枢关节脱位,枕骨大孔平面延髓明显受压狭窄,内见斑片影,水肿或软化灶?请结合病史及其他检查。枢椎与颈3椎部分融合。胸上
    2019  .  40(9):    974-977    [摘要](34)    [PDF]()
  • TAVI手术中心跳骤停1例
    陈剑锋;刘斌
    <正>1临床资料患者男,83岁。因"活动后胸闷气短3+年,加重伴头晕10+天"于2018年12月11日入院。高血压病史3年余,平素血压150+/90+mm Hg。2018年11月30日行心脏彩超示:主动脉瓣钙化、狭窄(重度)瓣口面积约0. 5cm,二尖瓣反流(中度),中-重度肺动脉高压,LVEF:67%,LV 55mm,LA 40mm; CTA示:主动脉瓣增厚、钙化,主动脉弓壁及左右冠状动脉壁钙化,慢支炎、肺气肿;心电图示:窦性心律。六分钟步行试验为197米,心功能III级,STS评分2. 764%,Logistic EuroSCORE评分7. 18%,5米步行试验测试为7. 4s,握力
    2019  .  40(9):    978-980    [摘要](25)    [PDF]()

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