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  • 国际刊号:1004-0501
  • 国内刊号:51-1144/R

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  • 《四川医学》
  • 2021年 第42卷 第3期
  • 出刊日期:2021-03-15

2021年第42卷第3期

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    基金论文
  • 侧流暗视野成像技术在直肠吻合口微循环中的应用评价
    徐通海;贾贵清;杨福勋;袁浩;黎爽;赵高平;
    目的运用侧流暗视野技术识别直肠手术中位于裸化系膜边缘的肠道微循环变化。方法选择四川省人民医院胃肠外科2019年1月至7月收治的行腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象,手术体外阶段运用侧流暗视野成像设备测量正常降结肠、系膜边缘肠管及其远端2 cm内不同距离肠管对系膜缘侧浆膜微循环状态,确定微循环参数[微血管流量指数(MFI)、灌注血管比例(PPV)、灌注血管密度(PVD)、总血管密度(TVD)],并比较不同部位微循环参数的变化关系。结果与正常肠道相比,系膜边缘肠管浆膜MFI、PPV、PVD值明显降低(Ptrend<0.01),与系膜边缘处肠道相比,其远端不同距离浆膜MFI、PPV、PVD值明显降低[远端2 cm<远端1 cm<系膜边缘(Ptrend<0.01)]。与保留左结肠动脉者相比,高位结扎者系膜边缘MFI、PPV、PVD值明显降低(P<0.01)。不同部位的TVD比较差异无统计学意义(P=0.666)。结论侧流暗视野成像技术可有效识别并量化裸化系膜边缘及其远端不同距离肠管浆膜微循环变化情况。结肠肠道去系膜后,浆膜微循环呈现快速下降趋势;对未保留左结肠动脉者,保留左结肠动脉可改善直肠手术中结肠残端的微循环。侧流暗视野成像技术检测肠道浆膜微循环的能力或有希望判断出肠道生存的血供临界值,从而为判断吻合口血供相关并发症提供有效的信息,因此在直肠手术中具有广阔的应用前景。
    2021  .  42(3):    217-221    [摘要](283)    [PDF]()
  • 利用呼出一氧化氮监测维生素D佐治6岁以下支气管哮喘的临床意义探讨
    苏培媛;夏万敏;陶沛;艾涛;
    目的针对6岁以下儿童予以维生素D佐治哮喘,并利用呼出气一氧化氮监测哮喘控制水平,旨在为维生素D佐治哮喘提供依据。方法选取2017年1月至2020年6月在成都市妇女儿童中心医院儿童呼吸科住院的诊断哮喘、血清1,25-(OH) D3水平≤20 ng/ml的患儿100例,随机分为常规治疗的对照组及维生素D3+常规治疗的观察组,各50例,对照组予布地奈德气雾剂进行吸入治疗,观察组在此基础上加用维生素D3 30万单位肌注1次。参与研究的患儿均在住院期间测定FENO水平并记录测定值,患儿出院3个月后随访,再次检测FENO及血清1,25-(OH) D3水平。比较两组患儿前后呼出一氧化氮值和血清1,25-(OH) D3水平变化。结果治疗前两组患儿呼出气一氧化氮比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后组内比较两组均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组呼出气一氧化氮改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的血清1,25-(OH) D3含量比较,观察组患儿改善程度优于对照组,差异有统计学意义。结论在哮喘常规治疗基础上加用维生素D辅助干预,能较好减轻气道炎性反应,改善哮喘炎症,缩短糖皮质激素疗程,且家长接受度和满意度较高,值得推广使用。
    2021  .  42(3):    222-226    [摘要](254)    [PDF]()
  • 2型心肾综合征患者血清FGF23、renalase表达及其预后相关性研究
    默瑞兴;宋春丽;刘红彬;曹义甫;李文静;范雷娇;
    目的探讨2型心肾综合征(CRS)患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)、肾胺酶(renalase)表达及其与预后相关性。方法选取2017年2月至2019年6月石家庄市第三医院收治的254例慢性心力衰竭(CHF)患者进行研究,其中单纯CHF患者151例(CHF组),2型CRS患者103例(2型CRS组),另外选取110例同期健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清FGF23、renalase表达并进行组间比较,记录2型CRS患者24个月随访期内预后情况;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清FGF23、renalase表达对2型CRS的诊断价值;采用乘积极限法(K-M法)进行生存分析,Log-rank检验比较显著性;采用COX回归模型分析2型CRS患者预后影响因素。结果对照组、CHF组、2型CRS组血清FGF23表达水平依次升高(P<0.05),renalase表达水平依次降低(P<0.05)。血清FGF23、renalase单独及两者联合诊断2型CRS的曲线下面积(AUC)分别为0.804、0.824、0.889,FGF23单独诊断2型CRS的截断值为47.77 pg/ml,敏感度、特异度分别为76.70%、76.60%; renalase单独诊断2型CRS的截断值为23.92μg/ml,敏感度、特异度分别为66.00%、92.70%;两者联合诊断的敏感度为79.60%,特异度为86.20%。24个月随访期内,2型CRS患者预后不良的发生率为41.75%(43/103),与FGF23低表达者相比,FGF23高表达者预后不良发生率较高(χ 2=8.490,P<0.05),无进展生存期较短(Log-rank值为8.690,P<0.05);与renalase高表达者相比,renalase低表达者预后不良发生率较高(χ 2=13.787,P<0.05),无进展生存期较短(Log-rank值为14.311,P<0.05)。COX多因素分析结果显示,年龄>60岁、合并糖尿病、FGF23高表达、renalase低表达均是影响2型CRS患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 2型CRS患者血清FGF23、renalase表达异常,可能为2型CRS的早期诊断及预后评估提供临床参考依据。
    2021  .  42(3):    226-230    [摘要](246)    [PDF]()
  • 基于质谱法测定的血清维生素D成分水平与类风湿性关节炎患者并发慢性肾病风险的关系研究
    唐洁;杨渝伟;徐蓓;蒋文强;
    目的基于液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法测定的25-羟基维生素D[25(OH)D]能够准确评价机体维生素D储备情况,并能同时检测其成分25(OH) D2、25(OH) D3,有助于指导临床维生素D补充制剂的选择。探讨该法测定的血清维生素D成分水平与类风湿性关节炎(RA)患者并发慢性肾病(CKD)风险的关系。方法随机选取我院RA住院患者244例,按KDIGO CKD危险度分级标准分为低危组、中危组和高危/极高危组,设同期130例体检健康人群为对照组。比较分析LC-MS/MS测定的维生素D成分25(OH) D2、25(OH) D3及总25(OH) D在各组间的差异和在CKD风险组间的变化趋势,并在校正性别、年龄、炎症因素(hs CRP)和特异性抗体(RF)滴度的影响后,分析上述维生素D成分水平与RA患者CKD风险程度的关联性。结果 CKD低危组、中危组和高危/极高危组RA患者的25(OH) D3水平均低于对照组[(21.66±6.80) ng/ml、(17.73±5.91) ng/ml、(13.12±4.93) ng/ml vs. 27.47±6.10 ng/ml,均P<0.05)];而25(OH) D2水平与对照组差异均无统计学意义(Z=5.464,P=0.141)。随着CKD风险的增高,RA患者25(OH) D3水平明显降低(Z=-5.661,P<0.001);而25(OH) D2水平变化趋势无统计学意义(P>0.05)。多项Logistic回归分析显示,25(OH) D3是RA患者CKD发生风险的重要影响因子,低危组、中危组和高危/极高危组的OR值分别为0.803、0.724和0.604 (均P<0.001)。结论 RA患者存在25(OH) D缺乏或不足,其中25(OH) D3是患者CKD发生风险的预测指标,其值越低风险越高。应常规监测RA患者的血清25(OH) D3水平,以了解CKD进展风险并及时干预。
    2021  .  42(3):    231-235    [摘要](247)    [PDF]()
  • 腹腔镜胆囊切除术中腹腔高压对机体肠道黏膜屏障损伤影响的前瞻性研究
    杨涌;康欣;杨兴建;胡毅;陈蓉;徐琳;周宇;赵良松;张勇;
    目的探讨腹腔镜胆囊切除术中腹腔高压对机体肠道黏膜屏障损伤影响。方法选取2017年10月至2018年3月我院行腹腔镜胆囊切除手术的180例患者进行研究,按照随机数值表法分为3组,分别为10 mm Hg(1 mmHg≈0.133 k Pa)组、12 mm Hg组和15 mm Hg组。3组患者术中CO2气腹压力分别设定为10 mm Hg、12 mm Hg和15 mm Hg。记录患者术中情况、术后恢复情况、检测患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、血D-乳酸、内毒素水平及血浆二胺氧化酶(DAO)活性等结果。结果研究过程中8例患者退出(10 mm Hg组2例、12 mm Hg组1例、15 mm Hg组5例)。3组患者均未出现术后手术创面出血,无胆管继发结石、胆漏及再次手术等发生,均治愈出院。术后3组血清TNF-a、IL-1、血清D-乳酸、内毒素水平及DAO等指标,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 CO2气腹压力设定在15mm Hg以下实施腹腔镜手术未出现肠黏膜屏障损伤,该气腹压下实施手术是安全、可靠的。
    2021  .  42(3):    236-240    [摘要](248)    [PDF]()
  • 新生儿先天性肾上腺皮质增生症28例临床分析
    龚春竹;程昕然;鄢力;李中会;苟鹏;唐芳;苏娜;冷洁;汪柳絮;杜思泓;张红;许珂;
    目的通过对28例新生儿期诊断为先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的患儿的临床资料进行分析,提高临床医生对CAH的认识,尽早诊治该病。方法收集2013年10月至2019年10月我院新生儿科收治的28例CAH患儿临床资料,其中失盐型19例、单纯男性化型9例,并对不同类型CAH患儿的临床资料进行分析比较。结果 28例患儿中,男女比13∶15;有相关家族史1例。单纯男性化型患儿中,88.9%表现为阴蒂肥大,为最常见的临床表现;失盐型患儿就诊的主要原因分别为呕吐、腹泻;所有患儿的17-OHP及雄烯二酮检查结果均升高,失盐型患儿均有不同程度的高钾、低钠血症;对所有患儿CYP21A2基因进行检测(应用Sanger测序联合MLPA技术),均检测到基因突变。随访28例患儿中1例出现性早熟表现。结论新生儿有胃肠道症状合并电解质紊乱,新生女婴有外阴模糊时均应考虑CAH;所有CAH患儿应该尽量行基因检测,定期随访,可以早诊早治,获得较好的预后。
    2021  .  42(3):    240-244    [摘要](251)    [PDF]()
  • 基础与实验研究
  • 大鼠癫痫持续状态后海马CA1区锥体细胞层神经元突触CB1R超微结构变化
    孟宪栋;亢君君;
    目的探讨大鼠癫痫持续状态(SE)后海马CA1区大麻素Ⅰ型受体(CB1R)在突触的表达变化。方法取3月龄大鼠分为实验组和对照组,每组6只,建立氯化锂-匹罗卡品大鼠癫痫模型。SE后4周,每组3只大鼠灌注固定,取海马切片,行CB1R免疫组化检测,在显微镜下观察海马CA1区CB1R表达特征;每组剩余3只灌注固定,取海马行CB1R免疫电镜检测。结果 CB1R免疫组化DAB显色显示,对照组大鼠海马CA1区CB1R呈点状分布,主要分布在锥体细胞层,SE后4周,实验组大鼠海马CA1区的点、线状分布,较对照明显增加;免疫电镜染色结果显示,对照组大鼠海马CA1区CB1R主要分布在抑制性突触前膜,而在兴奋性突触呈现少量分布。SE后4周,抑制性突触前膜CB1R较对照组明显在增加,而兴奋性突触前膜CB1R表达较对照组无明显变化。结论 SE后4周,大鼠海马CA1区CB1R表达增加,并且这种增加主要发生在锥体细胞层抑制性突触前膜。
    2021  .  42(3):    245-248    [摘要](241)    [PDF]()
  • 选择性组蛋白去乙酰化酶3抑制剂RGFP966对肺腺癌细胞A549增殖、迁移能力的影响及作用机制研究
    杨佳璇;郭俊;
    目的探讨组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)在肺腺癌组织及癌旁组织中的表达差异并观察HDAC3特异性抑制剂对肺腺癌细胞增殖及迁移能力的影响。方法采用Western blotting检测收集肺腺癌患者癌组织及癌旁组织中HDAC3的表达水平; MTT法检测HDAC3抑制剂RGFP966处理A549后各组细胞的活性;克隆形成实验检测各组A549细胞的克隆形成能力;划痕实验检测各组A549细胞的迁移能力; Western blotting检测RGFP966对A549细胞ERK1/2、STAT3、AKT及NF-κB信号通路的影响。结果与癌旁组织相比,癌组织中HDAC3的表达水平显著升高。与对照组相比,HDAC3特异性抑制剂RGFP966可显著抑制A549细胞的活性、克隆形成能力及迁移能力。与对照组相比,RGFP966可显著降低A549细胞NF-κB p65的磷酸化水平,而对ERK1/2、STAT3、AKT的磷酸化无明显影响。结论 HDAC3抑制剂RGFP966能有效地降低肺腺癌细胞A549的增殖及迁移活力,其机制很可能是通过改变下游NF-κB通路的活性引起的。
    2021  .  42(3):    249-253    [摘要](255)    [PDF]()
  • 白藜芦醇对脑出血大鼠铁死亡的影响
    佘仁夏;张潘;何晓英;
    目的探讨白藜芦醇对脑出血(ICH)大鼠铁死亡的影响及可能的作用机制。方法自体血注射法建立ICH模型。通过观察改良神经功能缺失评分(m NSS评分)评估大鼠神经功能,HE染色观察脑组织病理改变,比色法等检测铁含量、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽含量(GSH)以观察铁死亡情况,Western-Blott法检测GPX4、x CT蛋白表达水平。结果与sham组相比,ICH组术后各时间点神经功能障碍差异有统计学意义(P<0.01),脑组织病理损伤严重,GPX4表达减少(P<0.01),且在1 d时表达最低后缓慢升高;与ICH组相比,Res组神经功能障碍减轻(P<0.01或P<0.05),脑组织病理损伤减少,GPX4表达趋势与ICH相同,但各时间点均较ICH组表达增多(P<0.01)。在1 d时间点,与sham组相比,ICH组铁离子增多,x CT表达低下,抗氧化剂消耗,脂质氧化严重; Res组铁离子减少,x CT表达升高,抗氧化剂表达增加,脂质氧化减少,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论白藜芦醇可以上调GPX4、x CT表达,增强抗氧化能力,减少ICH后脂质氧化,抑制铁死亡起到神经保护作用。
    2021  .  42(3):    254-259    [摘要](246)    [PDF]()
  • 临床研究与经验
  • 盐酸伐昔洛韦治疗人巨细胞病毒感染临床疗效及安全性研究
    王凡;黄蓉;张斌;李巧玲;熊洪平;王世恒;
    目的观察盐酸伐昔洛韦及利巴韦林治疗人巨细胞病毒(HCMV)感染的疗效及安全性。方法将我院2018年2月至2020年5月生殖中心100例孕前筛查血CMV-DNA和HCMV-IgM阳性患者随机分为两组,盐酸伐昔洛韦组58例,予以盐酸伐昔洛韦治疗;利巴韦林组42例,行利巴韦林治疗,比较两组疗效及不良反应情况。结果盐酸伐昔洛韦组总有效率为82.76%明显高于利巴韦林组的64.29%,差异有统计学意义(P<0.05);盐酸伐昔洛韦组治疗后血清HCMV-IgM及血浆CMV-DNA均转阴的治愈率为72.41%,明显高于利巴韦林组的47.62%,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率为盐酸伐昔洛韦组24.14%,利巴韦林组54.76%,两组间差异有统计学意义(P<0.05),主要表现为不同程度的消化道症状及粒细胞减少。结论盐酸伐昔洛韦治疗HCMV感染疗效优于利巴韦林,不良反应少,安全可靠。
    2021  .  42(3):    259-262    [摘要](235)    [PDF]()
  • 自体输血对创伤性颅脑损伤患者凝血功能的影响分析
    黄毅;姜学高;黎建华;唐杰;龚月勇;郑源;
    目的探讨自体输血对创伤性颅脑损伤患者凝血功能的影响。方法选取2016年1月至2019年6月在我院行急诊开颅术及去骨瓣减压术治疗的创伤性颅脑损伤患者82例,以随机数字表法分组。两组患者均行全麻下急诊开颅术及去骨瓣减压术,A组41例行回收式自体输血,B组41例采取稀释式自体输血。比较两组患者凝血功能、血红蛋白、红细胞比容、血清电解质水平及不良反应发生情况。结果术后两组患者PT及APTT均明显升高,FIB均明显下降(P<0.05),但术前、术后两组PT、APTT及FIB组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者血红蛋白及红细胞比容均明显下降(P<0.05),但手术前后两组患者血红蛋白及红细胞比容组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者Na+、K+及Cl-均明显下降(P<0.05),但手术前后两组患者Na+、K+及Cl-组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组出现2例(4.88%)不良反应,1例寒战,1例发热; B组出现10例(24.39%)不良反应,其中皮疹3例,发热3例,寒战2例,急性肺损伤2例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论行急诊开颅术及去骨瓣减压术的创伤性颅脑损伤患者采用稀释式自体输血与回收式自体输血对患者凝血功能、血红蛋白、红细胞比容及血清电解质水平的影响不明显,但回收式自体输血可降低术后并发症发生率。
    2021  .  42(3):    263-266    [摘要](229)    [PDF]()
  • 网织红细胞计数在新生儿ABO溶血病IVIG治疗中的指导作用研究
    段玉龙;李晓兰;贺湘英;
    目的研究新生儿ABO溶血病患儿网织红细胞计数对静脉免疫球蛋白使用的指导意义。方法采用前瞻性分析方法,将2019年10月至2020年4月间收住于昆明医科大学第一附属医院儿科确诊为新生儿ABO溶血病且入院时网织红细胞百分比≤6%的70例新生儿纳入本次研究,随机分为非IVIG组和IVIG组。非IVIG组仅采取蓝光等对症支持治疗,IVIG组在光疗等治疗基础上加用静脉免疫球蛋白。比较IVIG组和非IVIG组两组患儿住院时间、经皮胆红素峰值、血红蛋白、网织红细胞百分比的不同及相关并发症的发生率。结果 IVIG组住院时间为(5.8±1.9) d,经皮胆红素峰值为(14.4±2.3) mg/d L,峰值出现时间为日龄(4.6±1.5) d,血红蛋白下降幅度为(16.1±10.1) g/L,网织红细胞百分比下降幅度为(2.2±0.7)%,住院期间并未发生胆红素脑病等相关并发症;非IVIG组住院时间为(5.1±1.4) d,经皮胆红素峰值为(14.9±2.2) mg/d L,胆红素峰值出现时间为日龄(4.8±1.1) d,血红蛋白下降幅度为(15.3±12.4) g/L,网织红细胞百分比下降幅度为(2.4±0.8)%,住院期间未发生胆红素脑病等相关并发症。两组间无统计学差异。结论对于网织红细胞百分比≤6%的新生儿ABO溶血病患儿,使用IVIG可能并不能降低胆红素峰值及缩短住院时间。
    2021  .  42(3):    267-271    [摘要](231)    [PDF]()
  • 药物涂层球囊和普通球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄疗效及安全性的Meta分析
    司超;黄健元;卿明;李伟;
    目的采用Meta分析对药物涂层球囊(DCB)和普通球囊血管成形术(CB)治疗股腘动脉支架内再狭窄(ISR)的疗效及安全性进行评价。方法通过检索Pubmed、Cochrane Library、Embase数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库和维普期刊网(VIP)等数据库中的相关文献,对符合纳入和排除标准的文献进行偏倚风险评价和数据提取,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇文献,共507例患者(其中DCB组271例,CB组236例)。术后6、12个月时DCB组的支架内再狭窄率、临床驱动靶病变血运重建率、Rutherford分级改善情况明显优于CB组,但是术后6、12个月时两组ABI、死亡率及主要不良事件(MAEs)发生率的差异无统计学意义。结论与CB相比,DCB治疗股腘动脉支架内狭疗效更显著,是一种安全、有效的治疗方案。
    2021  .  42(3):    272-277    [摘要](236)    [PDF]()
  • 一种改良双腔气管导管定位方法的临床应用
    古学东;钟祖凌;杨海红;陈亮;袁利邦;刘英海;吴畏;巩固;
    目的观察一种改良双腔气管导管定位方法的成功率。方法选取行左侧双腔气管插管的患者60例,随机分为两组,每组30例。对照组C组为传统定位组,采用常规听诊法确定肺隔离效果及气管导管位置。观察组K组为改良定位组,插入双腔气管导管后,将支气管套囊充气,连接呼吸回路后,向外退双腔气管导管直到听到主管漏气为止,然后再将双腔管向内置入1.5 cm固定气管导管。两组均用纤维支气管镜确认气管导管的位置。比较两组插管定位成功率、插管定位时间。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义。两组患者插管定位成功率的比较,K组成功率明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组插管定位时间比较,K组明显小于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论这种改良的双腔管定位方法操作简便定位成功率高,插管定位时间短,易于掌握,在没有纤支镜的情况下也能准确定位,值得临床推广。
    2021  .  42(3):    278-281    [摘要](234)    [PDF]()
  • 克氏针张力带治疗高龄骨质疏松患者髌骨骨折的疗效分析
    贾军锋;唐承杰;李峰;乐劲涛;
    目的探讨克氏针张力带治疗高龄骨质疏松性髌骨骨折的疗效分析。方法纳入2018年1月至2020年1月我院收治的高龄骨质疏松性髌骨新鲜骨折患者36例,其中男7例,女29例,年龄70~88岁,中位年龄数为79岁;骨质疏松症患者17例,重度骨质疏松症患者19例;术前轻度膝关节炎患者26例;中度膝关节炎患者10例;均接受克氏针重张力带内固定治疗,记录骨折愈合时间、并发症发生情况,随访观察患者克氏针松动及Bostman髌骨骨折临床疗效评分。结果 (1)本组手术时间60~130 min,中位数89 min;术中出血量105~160 ml,中位数140 m L。(2)36例髌骨骨折均愈合,愈合时间2~3个月。(3)随访4~19个月,平均为9.6个月; 36例患者无伤口感染。(4)内固定松动24例;松动率为66%;松动时间为术后1~8个月;平均3.2个月;(5)Bostman髌骨骨折功能评分优3例,良19例,差14例;术后轻度关节炎患者为9例约为25%;中度膝关节炎患者10例约为27%;重度膝关节炎患者17例,约为47%。结论克氏针张力带固定治疗高龄骨质疏松性髌骨骨折虽然骨折能全部愈合,但患者的克氏针松动率高,需二次手术取出内固定,膝关节功能较术前差,并导致膝关节炎较术前明显的加重。
    2021  .  42(3):    281-284    [摘要](225)    [PDF]()
  • 高电压与标准电压脉冲射频治疗神经病理性疼痛的系统评价和Meta分析
    邬丹;刘祥波;欧册华;
    目的比较高电压脉冲射频和标准电压脉冲射频对神经病理性疼痛的疗效及安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、中国知网、万方医学、维普数据库,搜集比较高电压和标准电压脉冲射频疗效的随机对照试验(RCT)。由2名研究员独立行文献筛选、数据提取和质量评价。用Rev Man 5.3软件行Meta分析。结果最终纳入8项RCTs,共470例患者,与标准电压脉冲射频相比,高电压脉冲射频术后各时间点VAS疼痛评分更低(MD 0.96,95%CI 0.79~1.14,P<0.00001),有效率更高(RR 0.73,95%CI 0.68~0.78,P<0.00001),匹兹堡睡眠质量指数更低(MD2.36,95%CI 2.00~2.71,P<0.00001),两组麻木的发生率无差异(RR 0.54,95%CI 0.23~1.24,P=0.14)。结论高电压脉冲射频应用于神经病理性疼痛的镇痛效果及有效率优于标准电压脉冲射频,且不增加术后不良反应。
    2021  .  42(3):    285-290    [摘要](226)    [PDF]()
  • 血清铁蛋白水平在扩张型心肌病预后的预测价值
    唐刚;张登红;
    目的探讨血清铁蛋白(SF)水平与扩张型心肌病(DCM)患者不良预后的相关性及其预测价值。方法纳入住院或门诊的DCM患者共156例,根据是否发生心源性死亡和因心衰再入院分为事件组(28例)和无事件组(128例),测定所有患者SF水平,分析两组间临床各项指标的差异,多因素Cox回归分析个因素与不良预后的相关性,ROC曲线分析SF对DCM不良预后的预测价值。结果平均随访(22.7±7.9)个月,两组间平均动脉压、血肌酐、血清肌钙蛋白以及左心室射血分数(LVEF)等,差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Cox回归分析显示在校正年龄、性别、平均动脉压、血肌酐、肌钙蛋白及LVEF后,SF水平仍然对不良心脏事件具有独立预测价值(HR 0.76,95%CI 0.54~0.97,P=0.001)。ROC曲线分析显示SF对DCM患者不良心脏事件具有较好的预测价值,当SF为64.7 mg/L时预测不良事件的敏感度为90.1%,特异度为71.4%。结论 SF与DCM患者不良心脏事件的独立预测因子,可作为患者临床危险分层、预后评估的重要标记物。
    2021  .  42(3):    291-294    [摘要](235)    [PDF]()
  • 腔镜甲状腺手术中Berry韧带区解剖标志的研究
    王宏;阿迪力江·艾尔肯;王薇;陈辉;耿中利;
    目的通过对甲状腺手术中容易出血、常引起喉返神经损伤等并发症的Berry韧带区进行解剖研究,探索并总结体系化的腔镜甲状腺手术流程。方法通过回顾性分析50例患者临床资料,录像分析Berry韧带区血管结构及其与神经的关系,以发现影响甲状腺腔镜手术的突破性结构。结果 Berry韧带是一个致密的白色致密结缔组织带,从圆形软骨的外中下边缘一直延伸到甲状腺的峡部水平,占据一些气管软骨环,横向连接气管与甲状腺。从前方及两侧将甲状腺向前牵拉,测量喉返神经与腹韧带甲状腺边缘的距离为(4.3±2.1) mm和(3.2±1.1) mm。在由下向上的腔镜甲状腺手术中,存在2个动脉和喉返神经交叉层面解剖标志,分别为甲状腺下动脉(ITA)层面及上旁腺动脉(PGA)层面,ITA层面U型牵拉的出现率左侧为74.96%,右侧为83.14%; PGA层面U型牵拉的出现率左侧为51.8%,右侧为73.6%。结论在腔镜甲状腺手术中,ITA和PGA两条动脉和喉返神经的交叉面是腔镜下甲状腺手术的重要标志结构。手术中对ITA和PGA两个动脉层的松解是保护喉返神经和甲状旁腺血液供应的关键步骤。
    2021  .  42(3):    295-297    [摘要](226)    [PDF]()
  • 3D腹腔镜在二次胆道手术中的应用分析
    张永明;成雨;刘芳;魏勇;
    目的分析3D腹腔镜在二次胆道手术中的临床应用效果。方法选取从2015年10月至2019年10月我院既往行胆道手术的复发性胆管结石患者40例,其中20例在3D腹腔镜下行胆总管切开取石术为观察组,20例在2D普通腹腔镜下行胆总管切开取石术为对照组,比较两组患者术中出血量、胆总管缝合时间、手术时长及术后并发症情况。结果3D腹腔镜手术组与2D普通腹腔镜手术组相比,术中出血量[(21.75±12.17) ml vs.(65.25±19.23) ml]、胆总管缝合时间[(11.48±1.35) min vs.(17.32±1.10) min]、手术时长[(113.00±16.97) min vs.(165.00±14.87) min]、术后腹腔引流量[(28.75±8.87) ml vs.(70.75±14.17) ml]明显减少,差异有统计学意义(P<0.001),术后胆漏及结石残留比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D腹腔镜对二次胆道手术患者再次手术效果显著,值得临床推广及应用。
    2021  .  42(3):    298-301    [摘要](236)    [PDF]()
  • 超声医学
  • 烟雾病及烟雾综合征患者颈内动脉颅外段阻力指数的变化及其初步原因分析
    周琛云;何英;杜兰鑫;文晓蓉;
    目的使用彩色多普勒超声观察烟雾病及烟雾综合征患者的颈内动脉颅外段(e ICA)血流动力学参数的改变并探讨其原因。方法本研究纳入DSA确诊的烟雾病及烟雾综合征患者48例,共90侧e ICA及眼动脉,分别检查并测量其e ICA的阻力指数(RI)、眼动脉的收缩期峰值流速(PSV)及搏动指数(PI)。结果所有90侧e ICA中,RI降低(A组:RI≤0.5)、RI正常(B组:0.5
    2021  .  42(3):    301-304    [摘要](231)    [PDF]()
  • 卷积神经网络识别正常及异常甲状腺超声图像的价值
    张静漪;罗燕;刘加林;陈杨;
    目的利用卷积神经网络自动识别正常及异常甲状腺超声图。方法使用我院超声医学科2018年1月至2018年10月甲状腺超声图像资料,分为正常甲状腺、甲状腺局限性病变、甲状腺弥漫性病变、甲状腺弥漫合并局限性病变四类进行标注,以Mask R-CNN算法进行训练,在训练过程中加入基于级联网络改进。统计和汇总采用python完成,目标检测及分割采用平均精度及标准交并比评价,分类采用敏感度、特异性、准确度及一致性评价。结果共使用甲状腺图像47206幅,Mask R-CNN及基于级联网络结构的Mask R-CNN算法的平均精确度为79.21%、84.51%,标准交并比为87.78%、89.26%。在基于级联的Mask R-CNN算法中甲状腺超声图像分类效能较高,敏感度、特异度、准确度、一致性检验在正常甲状腺分别为83.98%、93.93%、91.84%、0.76,局限性病变中为85.09%、94.12%、90、36%、0.79,弥漫性病变中为86.00%、97.11%、94.29%、0.84,弥漫合并局限性病变中为82.99%、94.55%、93.16%、0.70。结论基于级联的Mask R-CNN算法对甲状腺超声图像的目标检测及分割能力较高,对于自动识别二维灰阶正常甲状腺、甲状腺局限性疾病、甲状腺弥漫性病变、甲状腺弥漫合并局限性疾病有较好的效果。
    2021  .  42(3):    305-309    [摘要](226)    [PDF]()
  • 临床护理
  • 临床护理路径在全胸腔镜下二尖瓣置换围术期的应用
    刘敏;刘静梅;王波;朱春燕;
    目的探讨临床护理路径在全胸腔镜下二尖瓣置换围术期护理的应用效果。方法选取我院2015年1月至2019年12月行全胸腔镜下二尖瓣置换手术的76例患者,入院后根据住院号尾数单双号,分为单号观察组和双号对照组,观察组患者42例,采用临床护理路径进行护理,对照组患者34例,采用常规的护理办法。对比两组患者对疾病的健康知识掌握程度和手术方式的了解情况、住院时间、术后并发症发生率、术后早期下地活动时间以及对护理工作的满意度。结果观察组患者对疾病的健康知识掌握程度和对手术方式的了解情况评分为(30.12±2.87)分,平均住院时间为(10.43±4.6) d,术后并发症的发生率为14.29%,术后下地活动时间为术后(25.32±10.52) h,对护理工作的满意度为100.00%,对照组患者分别为(25.32±2.88)分、(16.81±8.52) d,41.18%、(30.82±11.76) h、82.35%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径应用在全胸腔镜下二尖瓣置换的围术期可以促进患者早日康复,提高医护人员工作效率,提高围术期护理质量及患者对护理工作的满意度。
    2021  .  42(3):    309-312    [摘要](252)    [PDF]()
  • 医学进展
  • 子宫内膜癌保留生育功能治疗现状及存在问题
    代娟;杨炳;
    <正>近年来随着子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)发病年龄的逐渐年轻化,现代女性结婚、生育年龄的延迟及EC患者多合并不孕,越来越多患者尚未完成生育或有生育要求,这对EC保留生育功能治疗疗效的关注日渐增多,也对EC保留生育功能治疗提出更高的要求。现结合近年来取得的研究进展,探讨了以大剂量孕激素治疗为基础,联合宫腔镜下病灶切除术、LNG-IUD、Gn RH-a、AIs等EC保留生育功能治疗方案的疗效及预后,以及复发后二次保守治疗的疗效及超适应证患者的临床处理争议等问题,作出综述如下。
    2021  .  42(3):    313-317    [摘要](229)    [PDF]()
  • 新型生物学标志物外泌体mircoRNAs在肝细胞癌中的研究进展
    任亮;张诗琬;喻雪琴;陈芳;敬雪明;
    <正>肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发HCC患者约78.3万例,我国新发HCC患者及死亡例数占全球的50%左右[1]。目前缺乏早期诊断HCC的特异性生物标志物。外泌体(exosome,EXs)微小RNA(mirco RNAs)的出现可能为HCC早期诊治提供新思路,外泌体直径约为30~150 nm、密度为1.13~1.21 g/ml内含脂质双分子层膜结构的微小囊泡,几乎所有细胞均可分泌,存在于机体的多种体液中,携有大量mirco RNAs、m RNA、
    2021  .  42(3):    318-320    [摘要](231)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 司库奇尤单抗快速、持续改善难治性脓疱型银屑病1例
    郝丹;李晓红;闫薇;
    <正>1临床资料患者,女,55岁,20年前出现全身红斑、丘疹伴鳞屑,就诊我院诊断为斑块状银屑病。先后外用糖皮质激素乳膏、光疗、口服甲氨蝶呤、阿维A等治疗,病情可控制但反复。随着病程延长既往治疗疗效减弱,病情反复更频繁。2年前病情加重,皮损泛发、出现全身红斑、脓疱伴发热、乏力等全身不适,诊断为脓疱型银屑病。先后予口服环孢素、阿维A治疗,可控制病情,但脓疱反复频繁,病情缓解期缩短。此次就诊前半月,患者再次出现面部、躯干、四肢皮肤潮红、肿胀,躯干、
    2021  .  42(3):    321-322    [摘要](242)    [PDF]()
  • 颌面部肿瘤患者颈部手术全麻术中发生冠状动脉痉挛1例
    张丹;王淼;
    正>1临床资料患者,男,47岁,身高165 cm,体质量73 kg。因"左下颌后牙区包块伴出血3月余"入院。入院诊断:左下颌磨牙区牙龈梭形细胞鳞癌。患者术前实验室检查、胸片、心电图均未发现异常。既往体健,无高血压、心前区不适及其他疾病史,拟全麻下行"左牙龈颌颈联合根治术+右血管化股前外侧皮瓣游离移植术+血管吻合术"。入手术室后,常规心电监护,无创血压122/64mm Hg,ECG显示窦性心律,正常心电图,R 74次/min,脉搏血氧饱和度100%。舒芬太尼15μg,丙泊酚140mg和顺式阿曲库铵15 mg诱导麻醉。插管后,
    2021  .  42(3):    323-324    [摘要](231)    [PDF]()

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