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  • 《四川医学》
  • 2017年 第38卷 第12期
  • 出刊日期:2017-12-15

2017年第38卷第12期

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    基金论文
  • 急性脑梗死伴早期意识障碍与梗死部位的关系研究
    缪礁丹; 林敬; 刘鸣; 高励; 沈富伟; 周弋人
    目的 了解脑梗死早期意识障碍的发生情况与梗死部位的相关性,探讨前、后循环梗死早期出现意识障碍的发生率,并进行相关影响因素的分析。方法 使用成都卒中登记库2013年1月1日至2014年12月31日急性脑梗死患者数据,纳入首次发病、有头颅MRI资料,有不同程度早期意识障碍的患者。根据新发脑梗死部位将患者分为三组:前循环梗死组、后循环梗死组,前后循环同时梗死组。观察三组早期意识障碍的发生率、程度;分析不同部位脑梗死伴早期意识障碍的相关影响因素。结果 不同部位脑梗死早期意识障碍发生率:前循环组12.4%(85/684),后循环组发生率10.9%(32/293),前后循环组发生率29.5%(13/44)。常见血管危险因素分析:高血压病:前后循环84.6%(11/13);高脂血症:后循环组50.0%(16/32);糖尿病:后循环组53.1%(17/32)。结论 早期出现意识障碍的脑梗死中,前后循环同时梗死组发生率最高,后循环组最低。高血压病前后循环同时梗死组多见。高脂血症、糖尿病后循环梗死组多见。
    2017  .  38(12):    1357-1361    [摘要](63)    [PDF]()
  • 凝血酶肽复合人工骨修复兔桡骨大段骨缺损的实验研究
    李奎; 张建光; 陈路; 蒲劲松; 李源力; 蔚芃
    目的 探讨凝血酶肽(TP508)复合人工骨对兔桡骨大段骨缺损的修复效果。方法 随机选取新西兰大白兔42只,建立双侧桡骨1.5cm骨-骨膜缺损模型。随机 选取其中36只,将右侧作为实验侧,骨缺损处植入羟基磷灰石人工骨材料并注入TP508;左侧为对照组,仅植入上述人工骨材料;剩余6只作为空白对照组,骨缺损处不 植入任何物质。术后4周、8周、12周分批处死实验动物,对实验段桡骨进行X线及组织学分析。结果 术后4周、8周、12周实验组X线评分、组织学评分及骨缺损区 新生骨组织面积百分比均优于同期对照组(P均<0.05);术后12周空白对照组骨缺损区无骨连接形成,X线评分及组织学评分明显低于同期实验组及对照组(P均 <0.05)。结论 TP508在骨缺损修复过程中具有促进愈合作用,复合人工骨植骨对兔桡骨大段骨缺损的修复效果良好。
    2017  .  38(12):    1361-1365    [摘要](43)    [PDF]()
  • 慢性阻塞性肺疾病稳定期间歇无创机械通气治疗对血清超敏C反应蛋白及白介素8表达的影响
    侯刚; 李艳霞; 尹燕; 刘卓; 顾冬雪
    目的评估稳定期慢阻肺患者间歇性使用无创机械通气治疗后患者血清超敏C反应蛋白(hs CRP)及白介素8(IL-8)表达的改变,进而评估无创通气对慢阻肺气 道炎症的影响。方法连续选取2015年7月—2016年10月中国医科大学附属第一医院呼吸内科和大连医科大学附属第一医院呼吸内科随诊的中重度稳定期COPD患者 20名,给予患者稳定期家庭式间歇无创通气治疗。治疗过程中的随访及管理由大连旅顺口区医院及沈阳翟家社区卫生服务中心协助完成。留取间歇无创通气治疗前 及无创通气治疗2个月后受试者空腹静脉血清用于检测hs CRP,IL-8,同时比较治疗前及治疗2个月后血气分析指标变化。结果本研究共纳入20例稳定期慢阻肺患者 ,其中肺功能分级Ⅲ级11例,Ⅳ级9例;男13例,女7例。家庭式间歇无创机械通气治疗2个月后患者二氧化碳分压(Pa CO2)及患者CAT及圣乔治评分均较治疗前有所改 善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后患者血清IL-8、hs CRP的水平无明显变,差异无统计学意义(P>0.05)。结论稳定期慢阻肺患者使用家庭式间歇性无创正 压通气治疗可改善患者通气状态,使动脉血氧分压增加,二氧化碳分压降低,症状改善,且无创通气未增加机体的炎症因子水平。
    2017  .  38(12):    1366-1370    [摘要](49)    [PDF]()
  • 临床研究与经验
  • 超声在重症患者PiCCO置管操作中的应用研究
    佟琳; 孙小聪; 钟贤; 观春明; 汤建勇; 邓烈华
    目的评价超声评估和引导穿刺,在重症患者Pi CCO动脉置管术中的应用价值。方法选择本院重症医学科2015年6月至2017年5月,拟行Pi CCO监测的99例重 症患者,随机分为传统组(50人)和超声组(49人);观察两组置管成功率、第一次穿刺成功率、穿刺时间、并发症发生率;收集超声组患者股动静解剖位置、动脉斑 块及闭塞数据;采用SPSS 18.0统计软件进行分析。结果传统组及超声组置管成功率分别是94.0%和100%,差异无统计学意义(P>0.05);传统组第1针穿刺成功率 56.0%,明显低于超声组85.4%,差异有统计学意义(P<0.05);传统组穿刺平均时间为(13.03±5.29)min,明显长于超声组(10.84±3.17)min,差异有统计学意义 (P<0.05);并发症传统组8例(16.0%),明显多于超声组并发症2例(4.2%)。结论在超声评估和引导下行重症患者Pi CCO股动脉穿刺置管术,可以提高置管及第一针 穿刺成功率,减少穿刺时间,减少并发症,值得在重症医学的Pi CCO监测技术中推广应用。
    2017  .  38(12):    1370-1372    [摘要](40)    [PDF]()
  • 以生物电阻抗人体成份分析仪指导的容量管理对维持性血液透析患者动脉硬化的影响
    陈利佳; 王少清
    目的探讨生物电阻抗人体成份分析仪(Body Composition Analyzer,BCM)指导的容量管理对维持性血液透析患者动脉硬化的影响。方法于我院门诊筛选 维持性血液透析的患者103例,随机分为两组。试验组使用生物电阻抗人体成份分析仪结合临床经验判断设定患者透析超滤量,而对照组仅根据临床经验判断设定透 析超滤量。于入组时及治疗6个月后检测踝臂脉搏波传导速度(Ba PWV)、24h收缩压、24h舒张压、体内水负荷(OH),评估患者的动脉硬化进展情况、血压及水负荷 改善情况。结果治疗6个月后,两组Ba PWV均较入组时增高,但试验组Ba PWV增高幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗6个月后,两组24h收缩压、 24h舒张压、水负荷均较入组时降低,试验组各指标降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论生物电阻抗人体成份分析仪指导的容量管理能够降低 维持性血液透析患者血压及水负荷、延缓动脉硬化进展。
    2017  .  38(12):    1373-1376    [摘要](41)    [PDF]()
  • 老年精神疾病患者院内感染病原菌的临床特征分析
    杨晓丽; 申娟; 刘利君; 马长林
    目的探讨老年精神疾病患者院内感染病原菌种类及其临床特征。方法选取2015年1月1日至2016年12月31日我院精神科收治的461例老年精神疾病患者作为研究对象,采用系统性回顾法分析所有患者的临床资料,根据资料结果统计所有住院患者中院内感染的发生情况,且通过临床相关检查结果分析感染患者的主要病原菌和其临床特征。结果感染组患者其年龄和住院时间均大于未感染组,BMI小于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。本组共送检标本140次,分离培养出病原菌8种共25株,阳性检出率17.86%,G+菌9株,占36.00%;G-菌16株,占64.00%,其中最常见病原菌感染为沙门菌志贺菌感染,且G-菌感染较为多见。院内感染大多数(71.43%)为首次感染,且上呼吸道感染(45.71%)最为常见;精神分裂症患者其发生院内感染所占比最高(62.86%),冬季(41.43%)是感染高发季节。多因素分析可得年龄和住院时间为老年精神疾病患者院内感染发生的独立影响因素(P<0.05)。结论导致老年精神疾病患者发生院内感染的主要病原菌为革兰性阴性菌,以呼吸道感染为主,且住院时间及年龄与院内感染发生有着密切联系。
    2017  .  38(12):    1377-1380    [摘要](45)    [PDF]()
  • 腹水中钙卫蛋白与总蛋白比率在肝硬化并自发性腹膜炎诊断中的临床意义
    李玮; 李林
    目的探讨腹水中钙卫蛋白与总蛋白比率对诊断肝硬化自发性腹膜炎的临床意义。方法收集2014年2月到2015年8月在我院住院的127例乙肝肝硬化患者腹水,分为实验组及对照组,检测腹水中钙卫蛋白、中性粒细胞、白细胞及白蛋白含量,进行相关性分析。另外计算腹水中钙卫蛋白及总蛋白之比,绘制ROC曲线。结果 127份标本中,腹水中钙卫蛋白与腹水中白细胞、中性粒细胞及总蛋白之间存在相关性,实验组腹水中钙卫蛋白水平为126ng/m L~10842ng/m L(中位数928ng/m L),在对照组,腹水中钙卫蛋白水平为26ng/m L~602ng/m L(中位数58ng/m L),差异有统计学意义(P<0.05),腹水中钙卫蛋白与总蛋白比率在自自发性腹膜炎诊断中可能更优于钙卫蛋白。结论腹水中钙卫蛋白与总蛋白比率可能是诊断乙肝肝硬化自发性腹膜炎的一个良好指标。
    2017  .  38(12):    1380-1383    [摘要](49)    [PDF]()
  • 胆囊癌患者癌组织中趋化因子CXCL12及其受体CXCR4、CXCR7表达及意义
    郝炯; 赵君; 蔡凤梅; 张冠军
    目的研究胆囊癌患者癌组织中趋化因子CXCL12以及其受体CXCR4/CXCR7的表达与意义。方法选取2012年4月至2016年6月在我院行手术切除治疗的67例证实为胆囊癌的标本作为观察组,同时另选取67例正常胆囊组织标本作为对照组。采用免疫组织化学法(SP)检测癌组织中趋化因子CXCL12及其受体CXCR4、CXCR7表 达水平及意义。结果观察组患者CXCL12、CXCR4与CXCR7的表达率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);趋化因子CXCL12及其受体CXCR4、CXCR7在性别、年龄中比较差异无统计学意义(P>0.05),在中低分化中阳性表达率明显高于在高分化的阳性表达率,差异有统计学意义(P<0.05),在有淋巴结转移中的阳性表达率明显高于无淋巴结转移中的阳性表达率,在TNM分期中Ⅲ+Ⅳ期的阳性表达率明显高于Ⅰ+Ⅱ期的阳性表达率(P<0.05);经Pearson相关性分析显示,CXCL12与CXCR4蛋白在胆囊癌中成正相关(r=0.424,P<0.05),CXCL12与CXCR7蛋白在胆囊癌中成正相关(r=0.624,P<0.05),CXCL4与CXCR7蛋白在胆囊癌中无相关 (r=0.164,P>0.05)。结论趋化因子CXCL12及其受体CXCR4、CXCR7在胆囊癌组织中高度表达,而且与TNM分期、淋巴结转移、组织学分级有着密切的相关性,对胆囊癌诊断与预后具有一定的临床价值。
    2017  .  38(12):    1384-1388    [摘要](42)    [PDF]()
  • 经皮肺穿刺活检术对影像学表现不典型的肺结核患者的诊断意义及安全性临床分析
    陈庆; 邬玉; 周娟; 蒋才玉; 刘跃建
    目的分析经皮肺穿刺活检术对影像学表现不典型的肺结核患者诊断的意义及该检查在该类患者中的安全性。方法回顾性分析23例经经皮肺穿刺活检术后确诊的影像学表现不典型的肺结核患者临床特征,术中术后的并发症,追踪观察患者治疗前后的影像学变化。结果 23例患者影像学表现分别为结节8例(34.9%)、片团影6例(26.1%)、占位9例(39.1%),初诊均疑诊为肺部肿瘤,20例行支气管镜检查无阳性发现,经CT引导下经皮肺穿后经病理学检查确诊结核,两例患者抗酸杆菌涂片阳性,术中无咯血等并发症,术后出现气胸4例,无严重不良事件。结论对临床表现及影像学表现不典型的肺结核患者,经皮肺穿为一种较好的检查方式,检查安全性高。
    2017  .  38(12):    1388-1391    [摘要](50)    [PDF]()
  • 冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉病变程度的相关性研究
    袁宁; 刘雅; 彭春梅; 王晓娟; 杨文翔
    目的探讨冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉病变程度之间的相关性。方法 202例冠心病患者及50例非冠心病患者(对照组)分别测定血尿酸水平,用Gensini评分评估冠脉病变严重程度。以血尿酸水平四分位数为切点将冠心病患者分为四组:第1四分位数组(n=50),第2四分位数组(n=51),第3四分位数组(n=49),第4四分位数组(n=52),比较五组间一般资料及组间冠脉造影结果。结果五组间组颈动脉斑块检出率、HDL-C、血尿酸(UA)水平及Gensini评分差异有统计学意义(P<0.05),第4分位数组多支病变检出率明显高于对照组及第1四分位数组(P<0.05)。相关分析发现,在控制了年龄、性别的影响后,血UA仍与Gensini评分正相关(r=0.148,P=0.023)。线性回归分析,冠心病患者UA与Gensini评分密切相关,多元逐步回归分析提示UA为Gensini评分独立危险因素(β=0.159,P=0.037)。结论冠心病患者中血尿酸与Gensini评分正相关。冠心病患者血尿酸水平是反映冠脉病变严重程度的重要独立指标。
    2017  .  38(12):    1392-1396    [摘要](27)    [PDF]()
  • 窦性心律震荡对临床心血管事件的预测价值分析
    陈肖艺; 钟静敏; 甘文雪; 梁一萍; 黄智勇
    目的探讨窦性心律震荡(HRT)对不同心血管疾病的预测并评价其临床应用价值。方法分析2015年1月至2016年1月在我院心内科行24h动态心电图(Holter)检测的患者,根据临床诊断分为:不稳定性心绞痛组、冠心病组,每组50例。正常对照组选择有室性期前收缩而无器质性心脏病的体检者50例。根据Holter记录资料,计算HRT的两个参数:震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),比较心血管疾病组与正常对照组TO和TS的差异。根据不同病变程度进一步将冠心病组、不稳定性心绞痛组患者分为不同亚组,比较不同亚组间TO和TS的差异,并分析死亡组与存活组之间TO和TS的差异。结果与正常对照组相比,不稳定性心绞痛组TO值升高、TS值降低。冠心病组TO值升高、TS值降低。差异均有统计学意义(P<0.05)。不稳定性心绞痛各亚组间及冠心病各亚组间比较显示,病变越严重HRT的两参数变化越显著,死亡组患者TO值显著升高、TS值显著降低。结论心率震荡减弱或消失可作为不稳定性心绞痛及冠心病严重程度的可靠参考及预测指标。
    2017  .  38(12):    1397-1399    [摘要](33)    [PDF]()
  • 坦索罗辛结合依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱疗效及安全性评价
    胥艳
    目的探讨分析在治疗糖尿病神经源性膀胱时应用坦索罗辛加依帕司他的疗效及安全性。方法选取2015年1月至2016年12月来我院就诊并确诊为糖尿病神经源性膀胱的患者96例,选取其中48例设为试验组,剩余48例为对照组。试验组采用坦索罗辛结合依帕司他进行治疗,对照组则采用单纯膀胱训练进行治疗,比较两组患者的治疗效果。结果治疗后,两组患者临床症状均有改善,试验组患者改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者残尿量均下降,试验组患者下降幅度较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者最大尿流率、最大膀胱容量、膀胱压力指标均有改善,试验组改善较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05),两组中尿白细胞阳性患者占比均下降,试验组患者降幅明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗糖尿病神经源性膀胱时应用坦索罗辛加依帕司他可取得良好效果,且不良反应发生较少,可推广应用。
    2017  .  38(12):    1400-1402    [摘要](40)    [PDF]()
  • 控制性低中心静脉压联合急性高容性血液稀释在右半肝切除术中的应用
    盛博; 张帮健; 杨昶
    目的观察控制性低中心静脉压(CLCVP)联合急性高容性血液稀释技术(AHH)对右半肝切除术中出血量的控制及术后肝、肾功能的影响。方法 60例行右半肝切除术的患者随机分为三组(n=20):肝门阻断组(A组),CLCVP组(B组)和CLCVP联合AHH组(C组),分别在不同时点记录各组患者的生命体征、术中液体输入量、出血量、红细胞悬液输入量、血浆输入量和尿量等指标。所有患者在术后1d、3d和7d取中心静脉血6m L,检测肝功能和肾功能。结果与A组患者相比,B组和C组术中出血量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者输入红细胞悬液量和血浆量也明显少于A组和B组(P<0.05);与A组和B组相比,C组患者的谷丙转氨酶(ALT)术后恢复的更快,尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)波动更小。结论 CLCVP联合AHH能明显减少术中出血量和输血量,且有更好的肝、肾保护作用。
    2017  .  38(12):    1403-1406    [摘要](38)    [PDF]()
  • 加速康复外科理念在基层医院食管癌围手术期的应用体会
    李波; 陈诚; 陈元发; 曹薇薇; 宁佳琼
    目的探讨加速康复外科在基层医院食管癌开胸根治术患者中的实施重点和可实施环节及其实施效果。方法 2015年6月至2017年2月收治72例食管鳞状细胞癌患者按入院时间分为加速康复外科组(ERAS组)42例和对照组30例,两组患者均由同一组手术医生施行食管癌根治术。ERAS组根据加速康复外科理念在患者术前呼吸、咳嗽训练,术中麻醉、补液、保温,术后镇痛、营养支持、功能锻炼方面均给予确切干预措施,对照组按既往惯例施行根治性手术,术后常规补液抗感染。比较两组术后肛门首次排气、排便时间,住院时间,并发症发生情况,术后第4天1分钟最远扶墙行走距离。结果两组均顺利施行手术。ERAS组患者首次排气时间、首次排便时间、住院时间、术后第4天1分钟最远扶墙行走距离均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组术后并发肺部感染5例,ERAS组并发肺部感染2例,两组均未发生吻合口瘘。结论加速康复外科能有效减轻食管癌根治术患者术后并发症、促进患者康复,基层医院可根据医院实际为患者制定有效加速康复外科措施。
    2017  .  38(12):    1407-1410    [摘要](36)    [PDF]()
  • HPV分型联合TCT检查在宫颈病变中的临床价值
    张旭; 蒲琴; 王晶; 苟艺文; 雷蕾
    目的了解绵阳地区女性HPV的感染情况,探讨HPV分型联合TCT检查在女性宫颈病变中的应用价值。方法收集我院2015年1月至2016年6月期间同时进行HPV21分型与TCT检查的2491例患者检测结果,并进行统计分析。结果 2491例患者中,HPV阳性率29.75%,以单一感染为主,主要为HPV16、52、58和53型;21~30岁年龄组HPV阳性率最高,41~50岁年龄组CIN I级以上病变率最高,主要以HPV16、52和58型为主;单一HPV分型检查与HPV分型联合TCT检查预测宫颈病变的灵敏度分别为94.2%、100%,特异性分别为12%、28%,阳性预测值分别为74.71%、79.31%,阴性预测值分别为42.86%、100%,两种方法阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论绵阳地区女性宫颈HPV感染趋于年轻化,以HPV16、52和58型感染为主;HPV分型联合TCT检查可以明显降低宫颈病变筛查的漏诊率,提高特异性。
    2017  .  38(12):    1410-1413    [摘要](31)    [PDF]()
  • 桂枝茯苓丸联合奥硝唑治疗慢性盆腔炎的疗效分析
    陈波; 高羽; 李根; 梁华
    目的对桂枝茯苓丸和联合奥硝唑氯化钠注射液治疗慢性盆腔炎的临床疗效和安全性进行探讨,为临床合理用药提供指导。方法选取2014年在我院就诊的慢性盆腔炎患者64例,采用随机数字表法随机分为两组:奥硝唑组和联合用药组,分别进行奥硝唑氯化钠注射液常规治疗以及常规措施联合桂枝茯苓丸。观察两组药物的疗效和不良反应。结果奥硝唑组和联合用药组的有效率分别为78.1%和87.5%,联合用药改善下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛以及盆腔局部症状的效果均优于奥硝唑组,联合用药组与奥硝唑组比较不良反应差异无统计学意义。结论在常规抗菌药物治疗的基础上联用桂枝茯苓丸,临床疗效和安全性均较好。
    2017  .  38(12):    1414-1416    [摘要](36)    [PDF]()
  • 面部损伤的早期瘢痕顺序防治研究
    曾妮; 钟俊波; 代璐; 叶梦娜
    目的观察探讨面部各种外伤(包括刀割伤、动物咬伤、烧伤等)导致的面部愈合创面,在早期使用强脉冲光(Intense Pulsed Light,IPL)治疗,后顺序联合使用超脉冲CO_2点阵激光治疗的安全性和有效性。方法选取35例面部浅表外伤愈合者,在创面愈合14d后开始使用IPL治疗5次,间隔1月1次,后如创面有瘢痕隆起,使用超脉冲CO_2点阵激光治疗5次,间隔45d 1次。通过治疗前后使用温哥华瘢痕量表(VSS)和北卡罗来纳大学瘢痕量表对疗效进行评估。结果治疗疗程结束后3个月,患者的VSS评分和北卡罗来纳大学瘢痕量表评分明显低于首次治疗前评分,差异有统计学意义(P<0.05)。25例患者对疗效非常满意,8例患者对疗效满意,2例患者因治疗后出现局部水泡,后色素沉着,6个月后复诊消失,治疗结束对疗效较为满意。结论针对面部外伤,在创面愈合早期,一般为14d左右即可开始使用IPL进行瘢痕的预防治疗,5次治疗后如有瘢痕隆起皮面,可使用CO_2点阵激光重建瘢痕,具有操作方便、疗效好、副作用小且少、患者满意度高等优点。
    2017  .  38(12):    1417-1419    [摘要](30)    [PDF]()
  • 新生儿肺炎克雷伯菌败血症临床特点和药敏分析
    杜逸亭; 胡旭红; 杨晓荣; 王译; 徐若梅
    目的探讨新生儿肺炎克雷伯菌(KP)败血症的临床特点和药敏情况,为临床合理治疗提供依据。方法选取49例新生儿肺炎克雷伯菌败血症患儿,对其临床资料和细菌药敏结果进行回顾性分析。结果 49株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌株30株(61.22%),非产ESBLs菌株19株(38.78%)。肺炎克雷伯菌对大多数青霉素类及头孢菌素类药物不敏感,对阿米卡星和美罗培南的敏感率达100%。结论肺炎克雷伯菌败血症多为医院内感染,有部分为产超广谱β-内酰胺酶菌株,耐药性强,对常用的抗生素不敏感,应根据药敏试验结果应用抗生素,以提高临床治愈率。
    2017  .  38(12):    1420-1423    [摘要](32)    [PDF]()
  • 右美托咪定联合颈浅丛阻滞在继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除加自体前臂移植术患者患者中的应用
    王昌松; 张悦; 任静华; 姚洪林; 何常佑; 屈晓玲
    目的比较单纯气管插管全麻与气管插管全麻联合右美托咪定和颈浅丛阻滞在慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺全切除加自体前臂皮下移植术(TPTX+AT)中的优、缺点。方法选择80例择期行TPTX+AT术的慢性肾功能衰竭SHPT患者,随机分为全麻组(G1)组、全麻联合颈浅丛组(G2)组、全麻联合右美托咪定组(D1)组、全麻联合右美托咪定和颈浅丛组(D2)组,每组20例。四组全麻诱导和维持选择同样的方法和药物。观察四组患者围术期血流动力学参数和去甲肾上腺素(NE)水平变化,麻醉药总用量和术后恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制的发生情况。结果 D2组围术期生命体征更平稳,NE水平更低,全麻药用量最少,术后恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制发生率最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合颈浅丛阻滞可以明显抑制术中应激反应,减少术后并发症的发生,改善SPHT患者手术的全麻质量。
    2017  .  38(12):    1424-1427    [摘要](34)    [PDF]()
  • 人巨细胞病毒感染与儿童特发性血小板减少性紫癜的临床分析
    张勇刚; 徐之良
    目的了解急性特发性血小板减少性紫癜(Idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)患儿不同人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)感染对象血清学检查结果和细胞免疫状态的差异,并分析不同ITP病情患儿血清学结果特征。方法回顾性分析2012年3月至2015年8月期间,在我院儿科进行住院治疗的53例急性特发性血小板减少性紫癜患儿,其中感染巨细胞病毒的患儿35例,未感染巨细胞病毒的患儿18例。比较两组对象血清学检查(CMV-DNA、CMV-Ig M、CMV-Ig G)、T细胞亚群检测结果(CD_3~+、CD4、CD_8~+)、细胞免疫状态(CD_3~+/CD_4~+、CD_3~+/CD_8~+、CD_3~+/CD_9~+、CD~+/CD~+_(56)、CD_4~+/CD_8~+)的差异,分析HCMV感染的不同病情的ITP患儿血清学检查结果的差别。结果两组患者基本情况构成的差异无统计意义;两组对象血清学检查结果的比较,CMV-DNA(=7.398,P=0.013)、CMV-Ig M(=20.164,P=0.000)、CMV-Ig G(=6.897,P=0.013)阳性检出率的差异均有统计学意义(P<0.05);不同ITP病情患儿血清学检查结果的比较,CMV-DNA(=14.243,P=0.034)、CMV-Ig G(=13.500,P=0.012)阳性检出率的差异均有统计学意义(P<0.05);两组对象T细胞亚群检测结果的比较,CD_3~+(t=2.233,P=0.030)、CD_4~+(t=11.546,P=0.000)、CD_8~+(t=7.414,P=0.000)含量的差异均有统计学意义(P<0.05)。两组对象细胞免疫状态的比较,CD_3~+/CD_4~+(t=2.661,P=0.010)、CD_3~+/CD_8~+(t=3.979,P=0.000)、CD_3~+/CD_9~+(t=2.091,P=0.042)、CD~+_(16)/CD~+_(56)(t=3.671,P=0.000)、CD_4~+/CD_8~+(t=4.342,P=0.000)的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人巨细胞病毒感染情况对ITP患儿血清学检查结果、T细胞亚群功能和免疫功能影响明显,而人巨细胞病毒感染对象的ITP病情严重程度对患儿血清学检查的结果影响明显。
    2017  .  38(12):    1428-1431    [摘要](35)    [PDF]()
  • 妊娠期甲状腺激素的变化及临床意义
    梁河涛; 马玉华; 刘潜
    目的探讨妊娠早、中、晚期促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)的生理变化特点以及妊娠期检测甲状腺激素的必要性。方法妊娠期妇女289例,其中T1期(孕周≤12周)89例,T2期(孕期13~28周)159例,T3期(孕期>28周)41例,同龄健康非孕妇女46例为对照,罗氏e601电化学发光分析仪检测研究对象的TSH、FT_3、FT_4激素水平,并进行统计分析。结果观察者中1例为临床甲亢占0.3%,妊娠甲减的患病率为8.65%(其中临床甲减3例占1.03%,亚临床甲减22例占7.61%);妊娠期TSH从T1期(1.23±0.77)到T2期(2.33±1.28)再到T3期(2.21±1.03)呈逐渐上升趋势,而FT_3、FT_4呈逐渐下降趋势;T1期TSH明显低于对照(2.59±0.90),FT_3、FT_4与对照无差异;T2、T3期TSH无差异,而FT_3、FT_4有差异。结论妊娠各期甲状腺激素与健康非孕妇女有一定差异,应建立妊娠各期相应的甲状腺激素参考区间;妊娠期妇女甲减患病率高于同龄非孕妇女,有必要对妊娠期妇女做甲状腺功能筛查以提高优生优育。
    2017  .  38(12):    1432-1434    [摘要](33)    [PDF]()
  • 非胸腔闭式引流技术在胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸中的临床应用
    杨朝坤; 吴远林; 王徽; 刘金鑫; 刘德胜; 王永富; 沈长军; 解少强
    目的探讨非胸腔闭式引流技术在胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸中的临床应用效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年10月36例胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸患者术中采用留置深静脉管或负压吸引球的非胸腔闭式引流技术的临床资料。结果全组患者手术经过顺利,平均手术时间51min,术中平均出血量36m L,术后平均住院时间5.5d,术后平均镇痛次数0.5次,术后平均留置胸腔引流管2.9d,术后早期胸腔残余气胸发生率8%,无引流管脱落现象发生,切口均甲级愈合,均治愈出院。结论胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸采用非胸腔闭式引流技术安全可靠,患者疼痛轻,恢复快,临床应用效果好。
    2017  .  38(12):    1435-1437    [摘要](34)    [PDF]()
  • 冲击波配合中药葛根四物汤治疗难治性网球肘的临床运用研究
    李敏清; 姜红桥; 李卓航
    目的通过对难治性网球肘的两种治疗方式对比,观察各治疗方案的疗效,评价其优劣,用以临床推广。方法收集从2014年3月至2017年4月在我科就诊治疗的难治性网球肘患者98例,随机分为两组,对照组为基础治疗+冲击波治疗;治疗组为基础治疗+冲击波治疗+葛根四物汤治疗;对治疗前后两组患者疼痛、关节活动度、ADL评分、治疗有效率、不良反应发生率进行统计分析。结果治疗组与对照组疗效有明显差异,具有统计学意义;两组的不良反应发生率无显著差异,无统计学意义。结论冲击波治疗配中药葛根四物汤治疗难治性网球肘疗效显著,能有效缓解疼痛,改善日常生活能力,可以临床推广。
    2017  .  38(12):    1437-1439    [摘要](39)    [PDF]()
  • 影像医学
  • 乳腺数字化点压迫放大技术对早期乳腺癌诊断价值研究
    周春容; 段宗强; 曹跃勇
    目的探讨数字化点压迫放大技术对早期乳腺癌的的诊断价值,进一步提高该病的影像诊断水平,减少漏诊和误诊。方法回顾性分析96例经手术或穿刺活检病理证实的早期乳腺癌的X线片。结果 96例早期乳腺癌的点压迫放大摄片和常规乳腺摄片X线征像比较:微小钙化灶的显示增加17例(=5.869,P<0.05);肿块影显示增加14例(=9.997,P<0.01);结构扭曲的显示增加12例(=3.970,P<0.05);局灶性密度增高影的显示增加11例(=4.310,P<0.05);全部病灶P<0.05,对病灶的显示差异有统计学意义。结论应用数字化点压迫放大摄影技术,能够显著提高早期乳腺癌病灶的显示率,对此病的早期诊断提供较大的支持和帮助,具有重要的诊断价值。
    2017  .  38(12):    1440-1443    [摘要](41)    [PDF]()
  • 多排螺旋CT对乳腺癌腋窝淋巴结的术前评估价值
    赵戈; 樊菁; 巫姜; 崔风强; 孟慧敏; 凌瑞; 王廷
    目的探讨多排螺旋CT(MDCT)对乳腺癌腋窝淋巴结的术前评估价值。方法选取2015年2月至2017年2月在我院手术治疗的乳腺癌患者82例,术前均行MDCT检查,与病理结果进行比较。结果 82例乳腺癌患者共检测腋窝淋巴结161枚,术后病理证实转移78枚,未转移83枚;转移性淋巴结长径和短径分别为(15.82±4.28)mm和(8.10±1.27)mm,明显高于未转移性淋巴结,差异有统计学意义(P<0.05),而长短径比值为(1.98±0.61),明显低于未转移性淋巴结,差异有统计学意义(P<0.05);转移性淋巴结淋巴门消失和边缘模糊的比例分别为79.49%和60.26%,明显高于未转移性淋巴结,差异有统计学意义(P<0.05);MDCT判断腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为84.62%、72.29%、74.16%和83.33%。转移性和未转移性淋巴结平扫和增强扫描CT值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MDCT在乳腺癌腋窝淋巴结术前评估中有重要价值,可作为淋巴结活检的补充手段。
    2017  .  38(12):    1444-1447    [摘要](33)    [PDF]()
  • DWI在宫颈癌诊断及治疗疗效评估中的应用价值分析
    朱峰正; 朱林; 黄阳光; 梁玲俐; 蔡锦杏
    目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)技术应用于宫颈癌的诊断及治疗效果评估中的价值。方法选取我院收治的宫颈癌患者60例(病例组),收集时间2015年6月至2017年1月,同期宫颈检查正常的妇女30例(对照组),采用DWI技术检测两组妇女并比较ADC值,并根据病理学检查结果分层分析不同宫颈癌特征患者的ADC值,对比治疗前后不同临床疗效患者的ADC值。结果病例组宫颈组织的ADC值显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);宫颈鳞癌与腺癌患者的ADC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);FIGO分期为Ⅰ期、Ⅱ期的宫颈癌患者与Ⅲ期、Ⅳ期的宫颈癌患者的ADC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同分化程度的宫颈癌患者ADC组间比较差异有统计学意义(P<0.05),随着分化程度的降低,ADC值越来越小;经过治疗,共获得CR患者14例、PR患者28例、SD患者15例、PD患者3例;治疗后,CR+PR患者的ADC值显著的高于SD+PD患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DWI技术应用于宫颈癌的诊断及治疗效果评估具有重要的临床实用价值。
    2017  .  38(12):    1447-1450    [摘要](35)    [PDF]()
  • 医学进展
  • 二甲双胍治疗抗精神病药物所致体质量增加和血糖异常的研究进展
    付艳梅; 陈尚周
    <正>抗精神病药物已经成为治疗精神分裂症及其他精神病性障碍的最主要的手段之一,随着抗精神病药物的广泛使用,它的副作用也被人们逐渐认识,包括体质量增加、高血脂、高血糖、胰岛素及瘦素抵抗、血清脂联素水平降低等。这既增加患者的心理负担、经济负担,又降低了患者治疗的依从性,导致患者生活质量的恶化。但是到目前为止,国内外还缺乏有效的方法来预防或治疗抗精神病药物引起的体质量增加和糖脂代谢紊乱[1]。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂,是否能安
    2017  .  38(12):    1451-1453    [摘要](37)    [PDF]()
  • 临床护理
  • 布加综合征球囊扩张置入支架介入治疗患者围手术期的护理对策
    乔江蓉
    目的 总结球囊扩张支架置入术治疗布加综合征的护理方法及要点。方法 对20例布加综合征行球囊扩张支架置入术患者进行护理,强调术前心理护理、饮食护理、改善器官功能以及术后严密观察生命体征的变化、防止并发症的发生。结果 其中只有3例患者出现出血、血栓形成、发热反应,余17例无术中及术后的严重并发症发生。结论加强围手术期的护理有助于提高布加综合征球囊扩张支架置入术治疗的成功。
    2017  .  38(12):    1454-1456    [摘要](40)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 以肺栓塞为主要表现的卵巢癌1例
    袁晓丽; 董航; 谢佳杭; 王久惠
    <正>1临床资料患者,女,53岁,因左下肢肿痛1个月余,气紧1周入院。2016年09月10日,出现左下肢胀痛,未引起重视。2016年09月30患者左下肢疼痛加剧并出现左下肢肿胀。当地医院左下肢彩超:左下肢股浅静脉、腘静脉完全阻塞性病变,左下肢胫后静脉、肌间静脉不完全阻塞性病变影。行低分子肝素+华法林抗凝治疗5d后改为单纯口服华法林左下肢肿痛有所好转出院。
    2017  .  38(12):    1457-1458    [摘要](39)    [PDF]()
  • 新生儿胎粪性腹膜炎1例
    宁俊杰
    <正>1临床资料患儿,男,4d,G1P1,(39+3)周孕,因"生后反复呕吐10+次,未解大便(1+d)"入院。其母有乙肝小三阳,余正常。该患儿无宫内缺氧病史及产时窒息史。入院时查体:T:36.5℃,P:134次/min,R:52次/min,BP:67/51mm Hg,新生儿成熟貌,呼吸稍促,规则,全身皮肤干燥,弹性欠佳,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹膨隆,按压腹部哭闹加剧,伴肌紧张,全腹
    2017  .  38(12):    1459-1460    [摘要](35)    [PDF]()

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