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  • 主管:四川省卫生健康委员会
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  • 国际刊号:1004-0501
  • 国内刊号:51-1144/R

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  • 《四川医学》
  • 2020年 第41卷 第9期
  • 出刊日期:2020-09-15

2020年第41卷第9期

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    基金论文
  • 艾博韦泰方案在重症艾滋病患者中的临床疗效研究
    何盛华;刘欢霞;姚远;王印;周锐峰;蔡琳;
    目的观察艾博韦泰(ABT)联合核苷类(2NRTI)和整合酶(INSTI)抗病毒治疗(ART)方案治疗初治重症艾滋病(AIDS)患者30例的近期疗效及不良反应;探讨接受两组不同ABT联合抗病毒治疗方案的患者疗效有无差异。方法收集2019年3月至2019年7月住院并接受ABT联合抗病毒治疗方案治疗6周的初治重症AIDS患者的临床及实验室数据,进行统计学分析; A组为使用ABT+2个核苷类(2NRTI)+整合酶(INSTI)方案治疗的患者18例,B组为ABT+2NRTI方案治疗的患者12例; A组ABT使用方法为320 mg每周1次,B组ABT使用方法为320 mg第1天、2天、3天、8天及以后每周1次。结果共纳入30例患者,男性为主,平均年龄(47. 23±15. 21)岁,基线HIV RNA(5. 33±0. 62) Log10copies/ml,基线CD4 56个/μL(14. 5~132个/μl),CD8 381. 5个/μl(223. 75~834. 75个/μl),CD4/CD8 0. 13(0. 05~0. 29)。疗效分析显示:ART 2周30例患者检测HIV RNA(2. 93±0. 88) Log10copies/ml,较基线下降(2. 41±0. 86) Log10copies/ml(P <0. 01);治疗6周,26例患者检测HIV RNA(2. 38±1. 05) Log10copies/ml,较基线下降(2. 97±1. 18) Log10copies/ml(P <0. 01),病毒较基线下降A组优于B组(P <0. 05); CD4较基线平均增长(112. 63±97. 65)个/μl,CD8平均增长(434. 90±512. 57)个/μl,CD4/CD8平均增长(0. 07±0. 15)。两组基线水平及治疗后免疫水平的变化差异无统计学意义(P> 0. 05)。30例患者均未发现有注射位点反应及与ABT直接相关的不良反应。结论初治重症AIDS患者使用ABT联合抗病毒治疗方案可在短期内快速降低HIV RNA水平,改善免疫功能,不良反应少。
    2020  .  41(9):    893-897    [摘要](127)    [PDF]()
  • 罗哌卡因单用或联合纳布啡在程控硬膜外间歇脉冲注射分娩镇痛中的效果比较
    李志全;王茜;刘涛涛;胡乾挥;
    目的比较罗哌卡因单用或联合纳布啡在程控硬膜外间歇脉冲注射(PIEB)分娩镇痛中的效果。方法选择接受镇痛分娩的初产妇80例,按照随机数字表法分为R组和RN组,每组40例。硬膜外导管接间歇脉冲电子镇痛泵,R组:0. 1%罗哌卡因200 ml; RN组:0. 1%罗哌卡因200 ml+0. 1 mg/ml纳布啡。单次脉冲剂量5 ml,脉冲频率1次/h,自控量5 ml,锁定时间30 min。记录两组分娩镇痛前(T0)、镇痛后1 h(T1)、镇痛后2 h(T2)、宫口开全时(T3)以及分娩时(T4)疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。记录两组产程时间、患者自控镇痛(PCA)次数及PIEB总用量。记录分娩期间不良反应发生情况以及1 min和5 min新生儿Apgar评分。于T0和T3时分别采集外周静脉血3 ml,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定Ρ物质和血浆β-内啡肽的浓度。结果两组不同时间VAS评分差异有统计学意义(P <0. 01)。与R组比较,RN组在T1、T2、T3VAS评分降低(P <0. 05)。组内与T0比较,两组在T1~T4VAS评分均降低(P <0. 01);与T1比较,RN组在T2~T4VAS评分增加(P <0. 05),R组在T3VAS评分增加(P <0. 05);与T2比较,RN组在T3、T4VAS评分增加(P <0. 05),R组在T3VAS评分增加(P <0. 05)。两组产程比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。RN组PCA按压次数和PIEB用量较R组显著减少(P <0. 01)。两组不良反应发生情况以及新生儿1 min与5 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。R组在T3时血浆β-内啡肽浓度较RN组升高(P <0. 05);组内比较,R组在T3时血浆β-内啡肽浓度较T0升高(P <0. 05)。结论低浓度罗哌卡因联合纳布啡在程控硬膜外间歇脉冲注射分娩镇痛中镇痛效果好,可降低产妇应激反应,不良反应低,对新生儿无明显影响。
    2020  .  41(9):    898-902    [摘要](92)    [PDF]()
  • 经左右颈内静脉置入胸壁静脉输液港1595例的并发症特点分析
    廖丽;高丽;江群;余启艳;
    目的分析经左右颈内静脉置入胸壁港的术中及术后并发症发生特点,为临床选择穿刺静脉及预防并发症的发生提供相关参考。方法回顾性分析2017年至2019年我院安置的经左右颈内静脉置入的胸壁输液港的术中及术后不同类型并发症发生情况,并进行比较。结果左侧颈内静脉置入输液港676例,右侧颈内静脉置入输液港919例,左侧发生并发症43例,右侧发生并发症36例,其中穿刺期间送管不顺并发症左侧发生12例,右侧未发生,导管尖端异位左侧发生13例,右侧发生1例,术后使用期间导管颈部成角左侧发生6例,右侧未发生,左右两侧并发症发生率差异有统计学意义(P <0. 05)。术后输液港相关血栓左侧发生2例,右侧发生8例,其中输液港相关血流感染左侧发生5例,右侧发生8例,该并发症两侧发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论左右两侧颈内静脉置入输液港并发症发生率有差别,左侧并发症发生率高于右侧,穿刺期间并发症如导管送管不顺、导管尖端异位、使用期间颈部导管成角导致无法输注液体的这三类并发症左侧发生率明显高于右侧,提示输液港置入术首选右侧,若选择左侧置入输液港,术中需加强针对性的预防措施,避免人为因素增加并发症的发生率。
    2020  .  41(9):    903-906    [摘要](95)    [PDF]()
  • 双超滑导丝在冠脉介入治疗并发桡动脉痉挛时的应用价值
    张施明;吴西林;黄德堂;
    目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发桡动脉严重痉挛时,应用双超滑导丝辅助通过技术(DGWAT)通过痉挛段血管的安全性和可行性。方法分析2016年1月至2019年11月我院经桡动脉路径PCI伴有严重桡动脉痉挛的患者50例。按照随机数字表法抽取一种处理策略,抽中采用双超滑导丝辅助通过技术的26例患者为DGWAT组,抽中采用球囊辅助通过技术(BAT)的24例患者为BAT组。观察两种技术指引导管通过桡动脉痉挛段的时间、成功率,以及并发症的发生率等指标,比较两种技术的优劣。结果 DGWAT组较BAT组指引导管通过时间明显缩短[(2. 51±1. 10) min vs.(4. 18±1. 38) min,P <0. 0001],差异有统计学意义,提示DGWAT组效率更高。DGWAT组指引导管通过率稍高于BAT组[26例(100%) vs. 22例(91. 6%),P=0. 133],差异无统计学意义。DGWAT组较BAT组前臂血肿发生率稍低[1例(3. 85%) vs. 2例(8. 33%),P=0. 504],差异无统计学意义。结论经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发桡动脉严重痉挛时,应用DGWAT技术可快速、安全有效地使指引导管跨越桡动脉痉挛段,较BAT技术效率更高。
    2020  .  41(9):    907-912    [摘要](77)    [PDF]()
  • 伴与不伴糖尿病的新型冠状病毒肺炎患者实验室指标及预后的差异分析
    赵本南;刘大凤;刘亚玲;兰丽娟;杜清;陈红;杨铭;李青峰;
    目的分析伴与不伴糖尿病新型冠状病毒肺炎患者的实验室指标及疾病转归的差异。方法纳入2020年1月13日至2020年2月12日我院收治的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者共63例作为研究对象,依据有无合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。比较两组患者C反应蛋白、血清淀粉样蛋白、淋巴细胞亚群计数、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等实验室指标以及肺外器官功能异常比例、临床转归的差异。结果糖尿病组年龄明显大于非糖尿病组,C反应蛋白及血清淀粉样蛋白高于非糖尿病组(P <0. 05)。糖尿病组CD3+CD8+T、B细胞计数明显低于非糖尿病组(P <0. 05);糖尿病组CD3+CD4+T、NK细胞计数中位数低于非糖尿病组,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。糖尿病组危重症患者比例明显高于非糖尿病组,肺外脏器功能损害更常见,核酸转阴时间及住院时间更长(P <0. 05)。结论糖尿病患者是感染COVID-19的高危人群中位数值。COVID-19合并糖尿病患者年龄更大,重症比例更高,肺外脏器功能损害更常见,住院时间更长,死亡风险大。COVID-19合并糖尿病者在住院期间更宜使用胰岛素控制血糖。
    2020  .  41(9):    913-917    [摘要](94)    [PDF]()
  • 后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析
    谢江凌;赖世聪;李仁举;林杰;王萱;张国红;
    目的探讨后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效和安全性。方法回顾性分析吉首大学附属黔江医院、重庆市黔江区中医院2006年2月至2019年3月128例乳糜尿患者的临床资料。采用后腹腔镜下肾脂肪囊内肾蒂淋巴管结扎术72例(肾脂肪囊内组)、后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术56例(肾脂肪囊外组),比较两组患者平均手术时间、术后卧床时间、术后住院时间、术后疼痛指数、术后肾下垂发生情况。结果 128例手术均顺利完成,肾脂肪囊内组平均手术时间(135. 6±11. 7) min,术后卧床时间(7. 5±0. 7) d,术后住院时间(9. 3±0. 5) d,术后疼痛指数(3. 8±0. 7)分;肾脂肪囊外组平均手术时间(92. 6±7. 3) min,术后卧床时间(3. 7±0. 8) d,术后住院时间(6. 8±0. 7) d,术后疼痛指数(1. 7±0. 6)分,两组各项指标比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。随访6个月,肾脂肪囊内组发生肾下垂2例、肾脂肪囊外组0例,无患者乳糜尿复发。结论后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术可缩短手术时间、术后卧床时间、术后住院时间,减轻术后疼痛,减少术后肾下垂的发生,值得临床推广应用。
    2020  .  41(9):    918-921    [摘要](84)    [PDF]()
  • 基础与实验研究
  • 乙肝HBx蛋白对转录因子Nrf1表达影响的研究
    刘继陈;郭冬梅;熊文东;王豫椒;陶佳;任勇刚;
    目的研究乙肝HBx蛋白对转录因子Nrf1表达的影响。方法通过TCGA分析,转染HBx重组质粒,运用RT-qPCR和WB实验检测HBx对Nrf1表达的影响;免疫组化实验分析肝癌临床病例组织乙肝感染对Nrf1表达的影响。结果 TCGA分析结果提示HBV阳性组织Nrf1低表达。转染HBx重组质粒诱导Nrf1低表达,HepG2. 2. 15细胞Nrf1低表达。HBV阳性临床肝癌组织Nrf1低表达,癌组织相比癌旁组织Nrf1低表达。结论乙肝HBx蛋白下调转录因子Nrf1的表达。
    2020  .  41(9):    922-926    [摘要](100)    [PDF]()
  • 临床研究与经验
  • 性别特异的hs-cTnT对老年胸痛患者急性心肌梗死的诊断价值
    郭英;魏彬;丁霏;李贵星;
    目的使用性别特异的超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)第99百分位值,评估老年胸痛患者急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法纳入因胸痛就诊于四川大学华西医院胸痛中心年龄> 65岁、心电图无典型ST段升高的可疑AMI患者,收集患者临床资料,分别使用传统的和性别特异的hs-cTnT第99百分位值来评估老年胸痛患者诊断AMI的临床价值。结果共纳入757例符合标准的研究对象,平均年龄75岁,男522例(68. 96%),女235例(31. 04%)。对符合标准的研究对象,使用hs-cTnT传统值(14 ng/L)对男性和女性诊断为AMI的灵敏度和特异度分别为99. 12%、34. 04%和100. 00%、53. 02%;使用15. 5 ng/L(男)和9 ng/L(女)对男性和女性诊断为AMI的灵敏度和特异度分别为100. 00%、51. 62%和100. 00%、30. 94%。使用性别特异的cutoff值重新分类后有1例(0. 96%)男性患者由AMI调整为不稳定心绞痛(UA),随访30天内未发生心血管不良事件(MACE)。结论使用性别特异的hs-cTnT cutoff值提高了男性患者诊断的特异度和灵敏度,对女性患者诊断的灵敏度无变化,特异度稍有降低,传统的hs-cTnT第99百分位值(14 ng/L)依然可作为老年胸痛患者诊断AMI的标准。
    2020  .  41(9):    926-931    [摘要](85)    [PDF]()
  • 胃癌中长链非编码RNA SGOL1-AS1的表达变化及临床意义
    唐翎瀚;马骤;何洲;谭令;肖江卫;
    目的探究长链非编码RNA(SGOL1-AS1)在胃癌中表达情况和相关临床意义。方法实时荧光定量PCR检测65例胃癌组织及癌旁组织、3株胃癌细胞系及正常胃黏膜细胞系的SGOL1-AS1表达水平,同时使用star Base在线数据库评估胃癌中SGOL1-AS1表达水平。结合临床资料分析SGOL1-AS1表达差异与临床病理特征关系,构建受试者工作曲线评估SGOL1-AS1对胃癌诊断效能,采用Kaplan-Meier法分析SGOL1-AS1表达水平与胃癌患者生存预后关系。结果SGOL1-AS1在胃癌组织中表达水平明显高于癌旁组织,胃癌细胞中SGOL1-AS1的表达水平高于胃黏膜正常细胞,与starBase在线数据库评估结果相同。SGOL1-AS1高表达与患者肿瘤浸润深度(X~2=4. 986,P=0. 026)、TNM分期(X~2=7. 963,P=0. 005)、肿瘤大体分型(X~2=5. 015,P=0. 025)、脉管浸润(Fisher,P=0. 048)均显著相关,而其与年龄、性别、吸烟、饮酒、肿瘤最大直径、淋巴结转移、远处转移、组织分化程度等均无明显相关(均P> 0. 05)。SGOL1-AS1检测胃癌的ROC曲线下面积为0. 612(95%CI 0. 514~0. 710,P=0. 028),灵敏度为87. 70%,特异度为40. 00%。SGOL1-AS1高表达组患者预后更差(Log-rank,P=0. 010)。结论长链非编码RNA SGOL1-AS1在胃癌中表达明显上调,并可能调控着胃癌的发生发展过程,影响胃癌患者预后,有潜力为胃癌的诊疗开辟新的方向。
    2020  .  41(9):    932-937    [摘要](85)    [PDF]()
  • 卵泡期高孕激素状态下促排卵方案与拮抗剂方案在预期卵巢低反应患者中的应用比较
    黄丽萨;张耀;杨德辉;马琴芹;何玮;郭翠翠;赵敏;张天生;李丹;
    目的比较卵泡期高孕激素状态下促排卵方案与拮抗剂方案在预期卵巢低反应患者中应用的临床效果。方法回顾性分析2017年10月至2019年12月,在我院行IVF/ICSI助孕的93例预期卵巢低反应患者的临床资料,根据波塞冬预期低反应分类标准及控制性促排卵方案分为4组:A1组:年龄≥35岁,抗苗勒管激素(AMH)<1. 2 ng/ml,基础窦卵泡数(AFC)<5个,采用PPOS方案; A2组:年龄≥35岁,AMH <1. 2 ng/ml,AFC <5个,采用拮抗剂方案; B1组:年龄<35岁,AMH <1. 2 ng/ml,AFC <5个,采用PPOS方案; B2组:年龄<35岁,AMH <1. 2 ng/ml,AFC <5个,采用拮抗剂方案。比较各组患者的一般资料、促排卵情况及实验室指标。结果不同年龄组的两种促排卵方案间患者年龄、不孕年限、体质指数、AFC、AMH均无统计学差异(P> 0. 05); A1组与A2组获卵数、2PN数、可利用胚胎数比较无统计学差异(P> 0. 05),A1组Gn天数、Gn总量、D3优质胚胎数、D3优质胚胎率略高于A2组,但差异无统计学意义; B1组Gn天数、Gn总量、D3优质胚胎数、D3优质胚胎率略高于B2组,但差异无统计学意义(P> 0. 05),B2组获卵数、2PN数、可利用胚胎数高于B1组,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论卵泡期高孕激素状态下促排卵方案应用于年龄≥35岁的预期卵巢低反应患者,可获得较满意的临床效果,可作为高龄卵巢低反应患者控制性促排卵方案选择之一。
    2020  .  41(9):    938-941    [摘要](72)    [PDF]()
  • 血药浓度监测在精神分裂症患者的应用研究
    蒋合萍;张丽;周勇;
    目的探讨帕利哌酮在治疗急性精神分裂症患者血药浓度量效关系以及疗效和安全性。方法选取2017年7月至2019年6月90例精神分裂症患者,根据简单随机法分对照组予以利培酮治疗,观察组予以帕利哌酮治疗,最终有效例数为76例,对照组40例,观察组36例。比较两组患者治疗有效率及预后,并分析治疗后帕利哌酮血药浓度变化,及其与服药剂量、PANSS减分率、治疗时出现的症状量表(TESS)评分的相关性。结果观察组患者治疗有效率高于对照组(P <0. 05)。治疗后2周、4周帕利哌酮血药浓度高于治疗后1周(P <0. 05);治疗后2周、4周帕利哌酮血药浓度比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。Spearman相关性分析,发现治疗各时段帕利哌酮服药剂量与血药浓度呈正相关(P <0. 05)。Spearman相关性分析,发现治疗各时段PANSS减分率、TESS评分与血药浓度无明显相关性(P> 0. 05)。采用重复测量设计的方差分析比较不同治疗效果患者各阶段血药浓度差异,两组间差异比较无统计学意义(F=0. 354,P>0. 05)。出现EPS组与未出现EPS组患者之间各时段帕利哌酮血药浓度比较无统计学差异(P> 0. 05)。观察组患者复发率低于对照组患者,个人和社会功能量表(PSP)评分高于对照组(P <0. 05)。结论帕利哌酮治疗急性精神分裂症患者效果显著,预后较好,其血药浓度与服药剂量呈非线性正相关。
    2020  .  41(9):    942-946    [摘要](69)    [PDF]()
  • 糖尿病前期患者生化指标与女性绝经后骨质疏松症相关性研究
    郭强;赵欢;闫旭;陈秋;张勤;
    目的探讨糖尿病前期患者血清炎症因子、血管内皮损伤因子水平与绝经后骨质疏松症(PMOP)相关性。方法本研究收集2019年3月至2020年3月成都市第一人民医院内分泌科门诊及住院部符合条件的93例患者为研究对象,并分为PMOP组与非PMOP组。采集患者基本特征、骨密度(BMD)、生化指标、空腹血清炎症因子及血管内皮损伤因子水平。BMD与血清炎症因子、血管内皮损伤因子的相关性采用Pearson相关分析,糖尿病前期合并PMOP危险因素的分析采用非条件Logistic回归。结果糖尿病前期合并PMOP患者血清血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)和内皮素-1(ET-1)水平高于非PMOP组(P <0. 05),Pearson相关分析显示,BMD与血清炎症因子、血管内皮损伤因子水平呈负相关(r <0,P <0. 05);非条件Logistic回归分析显示,最终变量体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TNF-α)、hs-CRP、v WF和ET-1进入回归方程(P <0. 05),OR的95%置信区间分别是(1. 26,1. 46)、(1. 54,1. 74)、(1. 23,1. 42)、(1. 62,1. 96)、(1. 56,1. 98)、(1. 33,1. 87)和(1. 55,2. 37)。同时,BMI水平减低,糖尿病前期合并PMOP的风险越大。结论糖尿病前期患者血清炎症因子、内皮损伤因子与骨质疏松密切相关,为今后探寻糖尿病前期患者合并PMOP的易感生物标志物提供依据。
    2020  .  41(9):    947-950    [摘要](77)    [PDF]()
  • 腹直肌外侧入路治疗复杂骨盆、髋臼骨折的临床疗效研究
    龚大伟;曾卫平;王良恩;杨勇;杨斌;张腾飞;邱志杰;
    目的对比分析腹直肌外侧入路与髂腹股沟入路治疗复杂骨盆、髋臼骨折的临床疗效,探讨腹直肌外侧入路在复杂骨盆、髋臼骨折治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月我院采用腹直肌外侧入路或髂腹股沟入路治疗复杂骨盆、髋臼骨折的58例患者的临床资料。其中采用腹直肌外侧入路的患者28例(A组),采用髂腹股沟入路的患者30例(B组)。两组患者性别、年龄、骨折分型、病因等一般基线资料差异均无统计学意义(P> 0. 05),具有可比性。记录并比较两组患者切口长度、手术显露时间、术中出血量、早期并发症、髋关节功能评分、患者满意度,并对骨折复位情况行影像学评价。采用Matta影像学评估标准评估骨折复位质量,采用Merle D’Aubignéand Postel评分系统评估髋关节功能,采用简易Likert量表法评价患者满意度。结果所有患者均获随访,随访时间A组12~48个月,平均25. 6个月,B组13~50个月,平均27. 3个月,骨折均愈合。A组患者切口长度、手术显露时间、术中出血量、早期并发症、患者满意度方面明显优于B组,差异有统计学意义(P <0. 05);髋关节功能评分及骨折复位质量方面,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹直肌外侧入路应用于复杂骨盆髋臼骨折具有切口长度短、手术显露时间短、术中出血量少、早期并发症少、患者满意度高等诸多优点,临床应用价值广,疗效优。
    2020  .  41(9):    950-955    [摘要](81)    [PDF]()
  • 102例宫颈机能不全妊娠结局相关因素分析
    卢永军;赵志玲;李小庆;
    目的探讨宫颈机能不全妊娠结局的危险因素,为其预防、保健、临床治疗提供科学依据。方法选择2018年1月至2019年1月在北京市通州区妇幼保健院就诊的102例宫颈机能不全患者,根据其妊娠结局分为两组,包括74例足月分娩者(足月组)和28例流产或早产者(未足月组),对其基本情况、宫颈治疗史、是否自然妊娠、孕期胎儿数、孕期合并症及并发症、孕期治疗情况及不同治疗方法、新生儿结局等因素进行比较分析。结果足月组与未足月组比较:入组时孕周、自然妊娠情况、孕期胎儿数、孕期积极治疗及治疗方法、新生儿结局差异有统计学意义(P <0. 05);多因素Logistic回归分析显示,双胎、孕期未行治疗是导致妊娠不良结局的危险因素。结论对接受辅助生殖技术受孕的患者,建议单囊胚或者单胚胎移植。孕期积极治疗可改善宫颈机能不全患者的妊娠结局,其中宫颈环扎术为主要的治疗方法,临床应用更广泛有效。
    2020  .  41(9):    956-959    [摘要](73)    [PDF]()
  • 硬脊膜动静脉瘘的诊断与治疗
    邓世强;贺杰;孙思辉;李进;
    目的分析硬脊膜动静脉瘘的临床及影像学特点、手术效果,提高对SDAVF的认识和诊断水平。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月我科收治的20例SDAVF患者的临床资料,所有患者术前均行脊髓血管造影以明确诊断,手术采用全椎板或半椎板入路,脊髓功能的评估采用改良Aminoff-Logue评分系统,结合影像学检查结果对术后疗效进行综合评价。结果 20例患者入院临床表现为下肢不同程度的下肢无力或瘫痪20例(100%);肢体麻木或感觉迟钝16例(80%);大小便功能障碍16例(80%);腰背部疼痛8例(40%)。脊髓血管造影确定瘘口位置:上胸段及中胸段(T1~T8) 6例;下胸段(T9~T12) 10例;腰段4例,无骶段SDAVF患者。所有患者术中均成功找到瘘口并切除。术后随访3~72个月(平均36个月),术后症状改善16例(80%),稳定3例(15%),1例症状加重(5%);术后影像学随访未见病变残留或复发。结论 SDAVF是少见的脊髓血管畸形,早期诊断及治疗能阻止病变的进展,显著提高患者的预后。
    2020  .  41(9):    960-963    [摘要](75)    [PDF]()
  • 膀胱癌根治性切除术中扩大与标准淋巴结清扫对疗效影响的Meta分析
    李强;刘亮程;李伟;曹贵华;黄贵闽;
    目的盆腔淋巴结清扫术是高危非肌层浸润性和肌层浸润性膀胱癌根治术的重要部分,扩大淋巴结清扫的治疗价值存在争议。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane library、中国知网(CNKI)、万方数据库,检索从建库至2020年1月,符合要求的比较膀胱根治性切除术中行扩大淋巴结清扫和标准淋巴结清扫的相关研究,筛选文献并行质量评价后,数据提取后,采用统计软件Rev Man 5. 3进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包含3248例患者,其中扩大淋巴结清扫组1433例,标准淋巴结清扫组1815例。Meta分析结果显示:两组患者的无复发生存率(RFS)(HR 0. 63,95%CI0. 57-0. 70,P <0. 00001)、5年复发率(HR 0. 62,95%CI0. 48-0. 80,P=0. 0002)、无病生存率(DSS)(HR 0. 63,95%CI0. 54-0. 74,P <0. 00001)比较差异有统计学意义;总体生存率(OS)(HR 0. 94,95%CI0. 69-1. 30,P=0. 72)、术后90天内主要并发症发生率和死亡率比较差异无统计学意义。考虑淋巴结阳性对总生存率的影响,故对患者进行亚组分析,淋巴结阳性亚组(HR 0. 64,95%CI0. 44-0. 92,P=0. 02)和淋巴结阴性亚组(HR 1. 06,95%CI 0. 52-2. 16,P=0. 87)比较差异无统计学意义。结论在膀胱癌根治性切除术中接受扩大淋巴结清扫的患者具有较好的RFS、DSS,术后主要并发症发生率及死亡率、总体生存率无明显差异。
    2020  .  41(9):    964-968    [摘要](75)    [PDF]()
  • 降钙素原联合凝血功能检测对新生儿感染性疾病危重程度及预后的预测价值
    白丹;石境懿;张勇;邹志慧;
    目的探讨降钙素原联合凝血功能检测对新生儿感染性疾病危重程度及预后的判断价值。方法选取2018年2月至2019年9月在我院收治的感染性疾病新生儿79例(观察组)及同期收治的非感染性疾病新生儿75例(对照组)进行研究。受试对象入组后均抽取空腹外周静脉血对PCT及凝血功能指标进行检测。根据感染类型、严重程度及预后情况分别将观察组进行分组,对比各组检测指标。结果两组患者PT、TT比较差异无统计学意义(P> 0. 05),对照组患者APTT、D-D及PCT均明显低于观察组(P <0. 05)。不同感染类型患者PT、APTT及TT比较差异无统计学意义(P> 0. 05),细菌感染组患儿D-D及PCT水平均显著高于病毒感染组(P <0. 05)。不同严重程度患者PT及TT比较差异均无统计学意义(P> 0. 05),APTT、D-D及PCT比较差异均有统计学意义(P <0. 05),相关性分析结果显示APTT、D-D、PCT与NCIS均呈显著负相关关系(r <0,P <0. 05)。不同预后情况患者PT及TT比较差异无统计学意义(P> 0. 05),生存组患者APTT、D-D及PCT均显著低于死亡组(P <0. 05)。结论新生儿感染性疾病患者PCT及凝血功能指标均有不同程度的改变,联合检测可有助于鉴别病毒感染与细菌感染,APTT、D-D、PCT与NCIS均呈显著负相关关系,联合检测可用于评价新生儿感染性疾病严重情况及预后预测。
    2020  .  41(9):    969-973    [摘要](73)    [PDF]()
  • 减重代谢手术对肥胖患者心衰影响的系统评价和Meta分析
    王玲玲;张雪梅;廖婧;印义琼;
    目的探讨减重代谢手术预防肥胖患者发生心衰的效果。方法计算机检索医学文献数据库相关文献,行质量评价并提取数据,采用Rev Man 5. 3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入13篇文献311170例患者。无心衰病史的肥胖患者减重代谢手术后心衰发生率低于对照组,差异有统计学意义[RR=0. 35,95%CI(0. 16,0. 78),P=0. 01];有心衰病史的肥胖患者在减重代谢手术后因心衰住院率低于对照组,差异无统计学意义[RR=0. 76,95%CI(0. 36,1. 6),P=0. 48];减重手术组心衰患者死亡率低于对照组,差异有统计学意义[RR=0. 49,95%CI(0. 41,0. 58),P <0. 000 01]。结论减重代谢手术可预防肥胖患者心衰的发生,降低肥胖患者因心衰导致的死亡率,但需要高质量的前瞻性研究来验证。
    2020  .  41(9):    973-979    [摘要](76)    [PDF]()
  • 乳腺X线立体定位置入导丝引导术针对乳腺微钙化的应用价值
    陈坜桃;李嫚婕;张雪琴;彭涛;
    目的探讨乳腺X线立体定位置入导丝引导术在乳腺微钙化中的临床应用价值。方法收集89例经钼靶发现的乳腺微钙化患者(BI-RADS4类及以上),临床需行手术切除或手术活检,患者均采用乳腺X线立体定位装置对乳腺微钙化灶进行导丝置入,引导快速切除病灶行病理检查,良性则单纯切除病灶,恶性则行保乳术或乳腺癌改良根治术。结果 89例患者中87例均一次性导丝引导成功定位,病灶均完整切除,定位准确率达到97. 8%。89例患者均进行手术活检和病理学诊断:浸润性癌2例(2. 2%),原位癌5例(5. 6%),乳头表皮腺癌1例(1%),余为良性病变。结论针对仅乳腺X线显示有微钙化灶的乳腺病变患者,乳腺X线立体定位导丝置入引导术操作便捷,并发症少,可成为临床手术中非常有效的定位方式,准确有效帮助乳腺病变的定性诊断,及早发现早期乳腺癌。
    2020  .  41(9):    980-983    [摘要](66)    [PDF]()
  • 四川南部地区人类浅部真菌病的分子流行病学调查
    何香燕;潘应浩;周霖;周梅;邓永琼;熊霞;
    目的了解四川南部地区人群浅部真菌病的致病菌种构成及其流行情况,为本地区浅部真菌病的防治提供指导。方法对2018年8月至11月就诊于四川南部地区三家医院门诊部,且临床拟诊为浅部真菌病的患者进行真菌镜检、培养,分子生物学鉴定菌种,临床资料收集。结果共收集251例皮屑标本,经实验室真菌培养和鉴定,共检测出215份真菌阳性标本。病种以股癣(42. 8%)为主,体癣(21. 9%)和足癣(17. 2%)次之;致病菌种以皮肤癣菌(58. 1%)为主,主要包括红色毛癣菌114株(53. 0%)为主,犬小孢子菌7株(3. 3%),趾间毛癣菌4株(1. 9%);其次为念珠菌属(16. 3%),主要包括近平滑念珠菌11株(5. 1%),白念珠菌11株(5. 1%),热带念珠菌10株(4. 7%),季也蒙念珠菌2株(0. 9%)和平滑念珠菌1株(0. 5%)。统计学分析显示,不同性别、年龄、病程在浅部真菌病的发病存在一定的差异;红色毛癣菌感染与病程(r=0. 194,P=0. 004)呈正相关。结论四川南部地区浅部真菌病以股癣为主,体癣和足癣次之,主要致病菌仍为红色毛癣菌,念珠菌属次之。
    2020  .  41(9):    984-989    [摘要](80)    [PDF]()
  • 医学进展
  • 小剂量氯胺酮临床应用及作用机制研究进展
    陈长春;涂发平;张汉滢;
    <正>氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉麻醉药,具有起效快、持续时间短的特点。然而,由于氯胺酮存在急性精神不良反应、消化道不良反应以及大剂量快速使用时的呼吸抑制和循环兴奋(或抑制)等不良反应,限制了氯胺酮在临床上的广泛应用。近年来研究发现,
    2020  .  41(9):    990-993    [摘要](82)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 混合型喉气囊肿1例
    郭晓静;李平;
    <正>1 临床资料患者,男,55岁,农民,因"左侧颌下肿物渐进性增大4个月,声音嘶哑2个月"来我院就诊。专科查体:左侧颌下触及3 cm×4 cm大小肿物,质软,加压时略缩小。B超示:左侧颌下区皮下软组织内查见直径约25 mm局限性片状强回声,后方结构显示不清,
    2020  .  41(9):    993-994    [摘要](65)    [PDF]()
  • 经鼻内镜摘除高龄患者蔓延至对侧鼻腔巨大鼻腔内翻性乳头状瘤1例
    张凯;童荣;杨武林;杨家骏;
    <正>1 临床资料患者,男,87岁,因"中上腹疼痛不适2小时"考虑"胆囊结石"急诊入住肝胆外科,保守治疗1周后症状缓解,因"鼻腔堵塞40年"转入耳鼻咽喉科。既往有"鼻息肉、结肠癌"手术史及"肺部恶性肿瘤"病史。专科查体:左侧鼻腔内充填大量淡红色肿物,外观如桑葚状,质韧,
    2020  .  41(9):    995-996    [摘要](79)    [PDF]()
  • 介入封堵治疗镜面右位心合并动脉导管未闭老年患者1例
    李鸿飞;尧逢友;刘朝晖;郎明健;
    <正>1临床资料患者,女,68岁,2005年开始出现劳力性呼吸困难,伴有心悸、胸闷不适,2019年开始前述症状加重,期间患者未进行任何正规诊治措施,于2019年10月下旬入院。查体:心界向右侧扩大,心室率133次/min,节律不齐,第一心音强弱不等,胸骨旁右侧第二肋间可闻及连续性机器样杂音。
    2020  .  41(9):    997-998    [摘要](76)    [PDF]()
  • 右位主动脉弓法洛四联症术后气道狭窄保守治疗1例
    杜娟;熊霞霞;王旭;王道庄;李正国;
    2020  .  41(9):    999-1000    [摘要](69)    [PDF]()

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