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  • 《四川医学》
  • 2022年 第43卷 第6期
  • 出刊日期:2022-06-15

2022年第43卷第6期

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    基金论文
  • 超声引导和X射线监测下腹主动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘临床结局的比较
    郭浪涛;张诗茂;敬怀波;
    目的 比较超声引导和X射线监测下腹主动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘的临床结局。方法 选择我院2017年7月至2021年6月收治的凶险性前置胎盘患者40例为试验组,于2014年1月至2016年12月入院的凶险型前置胎盘患者40例为对照组。试验组在彩色多普勒超声引导下行腹主动脉球囊阻断术,对照组在X-ray透视下进行。记录对照组X-ray照射时间及剂量。记录两组手术中球囊脱落、移位、阻断失败率及肾动脉受阻情况。记录两组术中出入量、用血情况、手术结局及新生儿情况。结果 试验组X-ray剂量、时间及球囊移位发生率低于对照组(P<0.01)。试验组术中出血、成份输血及自体血回输量少于对照组,尿量多于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组肾动脉受阻、非计划二次手术、子宫动脉栓塞、子宫切除、血栓发生率、新生儿体质量、1 min Apgar评分以及新生儿住院率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下腹主动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘手术中安全、有效,避免医生、患者及胎儿接受X-ray的辐射,降低了球囊移位,减少了术中出血和输血量。
    2022  .  43(6):    525-529    [摘要](999)    [PDF](5)
  • 三种评分对急性STEMI患者PCI术后短期死亡风险的预测价值分析
    江朋;唐勇;郑庆昆;
    目的 比较三种评分对接受PCI治疗的STEMI患者院内死亡率、6个月死亡率的预估效能,帮助临床医生优化医疗决策。方法 收集STEMI患者基本资料,入院时生命体征、首次实验室资料以及CAMI-STEMI评分、GRACE评分和TIMI评分。统计患者院内死亡率、PCI术后6个月死亡率。运用Logistic分析影响患者院内死亡、PCI术后6个月死亡的独立危险因素,并用ROC比较三种评分对患者院内死亡率和PCI术后6个月死亡率的预测效力。结果 本研究共纳入362例STEMI患者。单因素、多因素Logistic回归分析结果显示:入院时心率、首次WBC计数、GRACE评分是影响患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。高血压史、入院时心率、GRACE评分是患者PCI术后6个月死亡的独立危险因素(P<0.05)。GRACE评分、CAMI-STEMI评分、TIMI评分预估患者院内死亡率的AUC分别为0.827、0.789、0.735,GRACE评分预估效力优于TIMI评分,(P=0.028,95%CI 0.010~0.174)。GRACE评分、CAMI-STEMI评分、TIMI评分预估患者PCI术后6个月死亡率的AUC分别为0.855、0.782、0.744,GRACE评分评估效力优于CAMI-STEMI评分(P=0.007,95%CI 0.020~0.125)和TIMI评分(P=0.001,95%CI 0.043~0.178)。结论 GRACE评分对接受PCI治疗的STEMI患者院内死亡率、6个月死亡率预估效力优于CAMI-STEMI评分和TIMI评分。CAMI-STEMI评分和TIMI评分对患者院内死亡率、6个月死亡率预估效力相当。
    2022  .  43(6):    529-535    [摘要](883)    [PDF](1)
  • 腹腔镜输卵管修复及功能重建对输卵管妊娠患者生育结局的影响
    彭晓梅;吴晓兰;吴玲;
    目的 研究腹腔镜输卵管不同修复及功能重建方式对输卵管妊娠患者生育功能及生育结局的影响。方法前瞻性对照分析120例有生育需求的输卵管妊娠患者的临床资料,将其随机分为对照组60例(输卵管妊娠开窗取胚术)与观察组60例(改良开窗取胚缝合术)。比较两组间患者的手术相关指标、术后输卵管通畅率及再次宫内妊娠率。结果观察组手术时间长于对照组,但术中出血明显少于对照组,术后血β-hCG下降率、术后输卵管通畅率及宫内妊娠率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 改良式腹腔镜开窗取胚缝合术可有效提高输卵管妊娠患者术后患侧输卵管通畅率,从而改善其生育结局。
    2022  .  43(6):    536-539    [摘要](867)    [PDF](1)
  • 临床研究与经验
  • LncRNA AF1312171在冠状动脉慢血流患者中的异常表达及临床意义
    姜海兵;杨毅;张莉晶;孙龙飞;姜述斌;
    目的 探讨LncRNA AF131217.1在冠状动脉慢血流(CSF)患者中的表达差异及临床意义。方法 选取我院2019年1月至2020年6月择期行冠状动脉造影(CAG)并证实CSF的患者45例为病例组,并随机选取同期行CAG证实冠脉血流灌注速度正常的患者48例为对照组。比较两组患者的临床因素、生化指标,外周血单核细胞LncRNA AF131217.1表达水平,分析CSF患者炎症因子IL-6、hsCRP、TNF-α的表达水平,分析LncRNA AF131217.1与IL-6、TNF-α的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LncRNA AF131217.1对CSF患者的诊断价值。结果 病例组炎症因子IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明显高于对照组,病例组LncRNA AF131217.1明显高于对照组;LncRNA AF131217.1与血浆TNF-α呈线性正相关。ROC曲线结果显示LncRNA AF131217.1的AUC为0.850,标准误为0.061,95%CI为0.732~0.969(P=0.00),约登指数为0.5695,灵敏度和特异度分别为86.3%和70.6%。结论 IL-6、hsCRP和LncRNA AF131217.1在CSF患者中表达升高,而且LncRNA AF131217.1对CSF的诊断具有较高的灵敏度及特异度。
    2022  .  43(6):    539-542    [摘要](920)    [PDF]()
  • 失代偿肝硬化患者并发急性肾损伤的危险因素及预测价值评估
    何川;孙长峰;王航;邓存良;盛云建;
    目的 探讨失代偿肝硬化患者急性肾损伤(AKI)的危险因素、预测指标并评估预测价值。方法 回顾性收集2019年1月至2020年12月在西南医科大学附属医院感染科住院的符合条件的失代偿肝硬化患者临床资料,将其分为AKI组和非AKI组,采用标准t检验、X2检验和非参数检验Mann-Whitney U检验比较两组的临床特征。然后把128例AKI患者分成3个亚组(AKI 1期,AKI 2期,AKI 3期),采用Kruskal-Wallis H检验(K-W H检验)、X2检验比较3亚组的临床特点。单因素及多因素二元Logistic回归分析其危险因素并建立Logistic回归模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估无创诊断模型及各独立预测指标对失代偿肝硬化患者合并AKI的预测价值。结果 共128例失代偿肝硬化患者发生了AKI,发病率为28.38%。多因素分析结果显示,肝性脑病(OR 2.766,95%CI 1.050~7.283,P<0.05)、腹水(OR 2.783,95%CI 1.414~5.478,P<0.05)、肾小球滤过率(OR 0.975,95%CI 0.960~0.989,P<0.05)、血钠(OR 0.934,95%CI 0.879~0.991,P<0.05)、血视黄醇结合蛋白(OR 1.043,95%CI 1.012~1.076,P<0.05)、CTP评分(OR 1.205,95%CI 1.021~1.422,P<0.05)是AKI发生的独立危险因素。根据多因素分析结果建立失代偿肝硬化患者并发急性肾损伤诊断模型(DLC-AKI-7),该模型的AUC为0.882,特异度为78.33%,敏感度为87.50%。ROC曲线显示,DLC-AKI-7 (AUC 0.882,P<0.0001)、血肌酐(AUC 0.873,P<0.0001)、肾小球滤过率(AUC 0.850,P<0.0001)、CTP评分(AUC 0.675,P<0.0001)、血钠(AUC 0.648,P<0.0001)、血视黄醇结合蛋白(AUC 0.566,P=0.0327)可以较好地预测AKI的发生,DLC-AKI-7和血肌酐的预测能力差异无统计学意义,但DLC-AKI-7模型的AUC为0.882,更高。结论 在失代偿肝硬化患者中,AKI的发生率约为28.38%。肝性脑病、腹水,入院血视黄醇结合蛋白水平、CTP评分升高,肾小球滤过率水平、血钠水平降低是失代偿肝硬化患者发生AKI的独立危险因素,且入院血肌酐、新建模型对AKI的发生均有较好的预测价值
    2022  .  43(6):    543-549    [摘要](906)    [PDF](2)
  • UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的安全性及有效性分析
    张大鹏;何强;梅杰;严坤;许猛猛;张家宁;梁定杰;姚年伟;钱卫庆;
    目的 分析研究单侧双孔内窥镜(UBE)技术治疗退行性腰椎狭窄症(DLSS)的安全性和有效性。方法 收集2018年5月至2021年6月在我院行UBE技术治疗DISS的73例患者的临床资料,其中65例患者为单纯推管狭窄,8 例患者伴有腰椎滑脱;分析患者手术时间、术中出血量、并发症、术前及术后3、6、12个月的腰部、腿部疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、Oswesty 功能障碍指数(ODI)日本骨科协会评估治疗(JOA)分数,小关节保留率、手术并发症等情况。结果73例患者年龄平均(73.4±6.0)岁。手术时间为(52.5±17.5)min,术中出血量为(32.4±28.8)ml。腿部VAS 评分术前为(8.2±2.6)分,术后3个月为(6.5±1.9)分,术后6个月为(4.2±1.3)分,术后12个月为(0.9±0.2)分,术后各时间节点与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。腰部VAS评分术前为(6.3±1.8)分,术后3个月为(5.4±1.5)分,术后6 个月为(2.7±1.1)分,术后12个月为(1.3±0.3)分,术后6、12个月与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。J0A 评分术前为(13.2±7.8)分,术后3个月为(15.2±6.3)分,术后6个月为(19.4±7.2)分,术后12个月为(25.6±5.1)分,术后6、12个月与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ODI 评分术前为(54.6±16.9)分,术后3个月为(47.4±15.9)分,术后6个月为(40.1±14.3)分,术后12个月为(14.6±12.6)分,术后各时间节点与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。小关节保留率,入路侧小关节保留率(84.2±9.2)%,对侧为(90.3±5.8)%,对侧显著更高(P=0.025)。术后12个月并发症包括2次硬膜撕裂、1次减压不足。结论 使用UBE技术能安全有效地对DLSS进行减压,软组织和小关节破坏最小化,可以避免脊柱融合并保持节段稳定性。
    2022  .  43(6):    550-554    [摘要](904)    [PDF](2)
  • 组织PABPC1mRNA、Rap1GAP mRNA、Glypican1mRNA表达预测脑胶质瘤外科术后复发的效能及意义研究
    李蓉;黄珊
    目的 探讨脑胶质瘤组织细胞质多聚腺苷酸结合蛋白1(PABPC1)mRNA、Rapl GTP酶激活蛋白(RaplGAP)mRNA、磷脂酰肌醇蛋白聚糖1(Glypicam-1)mRNA表达与病理特征的关联性及预测外科术后复发的效能。方法 选取2019年1月至2020年5月我院收治的106 例脑胶质瘤手术患者,比较瘤组织、瘤旁组织PABPCI mRNA、Rap1GAPmRNA、Glypican-1 mRNA表达,并根据术后6个月复发情况分为复发组和未复发组,比较两组脑胶质瘤组织PABPCI mRNA、RaplGAP mRNA、Glypican-1 mRNA表达,分析脑胶质瘤组织各指标预测外科术后复发的效能。结果 瘤组织PABPCI mRNA、Rap1GAP mRNA低于瘤旁组织,Glypican-1 mRNA高于癌旁组织(P<0.05);复发组WHO病理分级、PABPCI mRNA、RaplGAP mRNA、Glypican-1 mRNA 与未复发组比较,差异有统计学意义(P<0.05);WH0病理分级增高,PABPCI mRNA、Rap1GAP mRNA 逐渐降低,Glypican-1 mRNA 逐渐升高(P<0.05);PABPCI mRNA、Rap1GAP mRNA与WH0病理分级呈负相关,Glypican-1 mRNA与病理分级呈正相关(P<0.05);WHO病理分级控制后,脑胶质瘤组织PAB-PCI mRNA、RaplGAP mRNA、Glypican-1 mRNA仍与外科术后复发相关(P<0.05);PABPCI mRNA、RaplGAP mRNA、Gly-ican-1 mRNA联合预测外科术后复发的AUC为0.959,大于单一指标预测(P<0.05)。结论 脑胶质瘤组织PABPCI mR. NA、RaplGAP mRNA、Glypicam-l mRNA表达与病理特征关系密切,且是外科术后复发的独立危险因素,联合检测可为临床完善脑胶质瘤术后复发风险评价机制提供参考。
    2022  .  43(6):    555-561    [摘要](894)    [PDF]()
  • 基于血清降钙素原与炎症指标建立肝硬化失代偿期患者细菌感染的诊断模型
    杨玉香;杜菲;强丽;孙长峰;邓存良;吴刚;
    目的 探讨血清降钙素原及炎症指标对肝硬化失代偿期患者细菌感染的诊断价值,基于降钙素原(PCT)与淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)建立更优化的多因素诊断模型,更好地指导临床治疗。方法 回顾性收集西南医科大学附属医院感染科2018年1月至2020年12月住院治疗的肝硬化失代偿期患者的临床资料及实验室检验指标,根据患者是否合并细菌感染分为感染组与非感染组,将组间差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,筛选出独立预测因子并建立细菌感染诊断模型,随后采用10-折交叉验证法(10-fold cross-validation)评价所建模型对于预测患者合并细菌感染的范化误差。最后,采用ROC曲线下面积、灵敏度及特异度比较所建模型与单独NLR、PCT、LMR指标对于诊断肝硬化失代偿期合并细菌感染的预测价值。结果 最终纳入387例肝硬化失代偿期患者,其中感染组125例,非感染组262例。Logistic回归分析共筛选出4个与肝硬化失代偿患者是否合并感染有关的独立预测因子,分别是PCT(OR=1.435,95%CI=1.105~1.862)、RDW-CV(OR=1.124,95%CI=1.022~1.236)、MPV(OR=1.648,95%CI=1.386~1.960)、LMR(OR=0.299,95%CI=0.208~0.429),10-折交叉验证显示所建PRML模型AUC平均值为0.864,且在全数据集上对于预测细菌感染的价值,PRML模型(AUC=0.867)高于单独使用NLR(AUC=0.815)、PCT(AUC=0.808)、LMR指标(AUC=0.805),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 本研究建立的PRML模型对于评估肝硬化失代偿期患者是否合并细菌感染的预测价值优于PCT、NLR、LMR。
    2022  .  43(6):    561-567    [摘要](882)    [PDF](1)
  • 肺移植术后早期量化肺康复治疗对患者肺功能的影响
    罗红;余茜;李静;
    目的 探讨量化肺康复治疗对肺移植术后早期患者肺功能的影响。方法 选取我院2019年1月至2020年6月肺移植术后患者30例,随机分为试验组和对照组各15例。所有患者术后常规接受我院肺移植中心临床干预治疗,对照组由物理治疗师进行常规肺康复治疗,包括抗阻训练、呼吸肌训练、气道廓清能力训练,30 min/次,1次/d;试验组在对照组的基础上接受物理治疗师量化肺康复,30 min/次,1次/d,治疗5 d/周,共介入3周。两组患者于肺移植术前和康复治疗3周后分别采用肺功能仪评估1秒用力呼气量占预计值比(FEV1%)、用力肺活量占预计值比(FVC%)、1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大吸气压(MIP);采用六分钟步行距离(6MWD)和De Morton活动指数(DEMMI)测定两组患者的运动功能改善情况,并对两组患者治疗前后炎症指标、住院时间进行分析。结果 治疗3周后,两组患者FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、6MWD和DEMMI较治疗前均有显著提高(P<0.05),且试验组显著优于对照组(P<0.05);两组患者外周血WBC计数、PCT、CRP较治疗前均降低(P<0.05),且试验组显著优于对照组(P<0.05);试验组住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论 肺移植术后早期量化肺康复治疗更有利于提高患者心肺功能,改善炎症指标,缩短住院周期,值得临床推广。
    2022  .  43(6):    568-573    [摘要](853)    [PDF](1)
  • 改良Skoog法治疗Ⅲ期掌腱膜挛缩症的疗效分析
    马月;贾乐;王冠;许玉林;鲁晓波;葛建华;
    目的 回顾改良Skoog法治疗掌腱膜挛缩症病例,观察和分析其临床疗效。方法 选择2012年1月至2020年1月我院骨科两个病区共收治Meyerding分期为Ⅲ期掌腱膜挛缩症患者14例(19肢),病程12~42个月,平均(27.38±9.13)个月,男12例,女2例,年龄42~79岁,平均(66.38±9.53)岁。所有患者均采用改良Skoog法行掌腱膜全切,术后观察切口愈合、手功能康复以及并发症发生等情况。采用中华医学会手功能评定试用标准和1975年美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法评定手功能与手指活动度。结果 所有患者随访12~48个月,平均(30.00±9.87)个月。10例患者切口Ⅰ期愈合;2例切口延迟愈合,1例切口缘部分皮肤坏死,积极换药处理后愈合;1例术后伴环指、小指感觉异常,所有患者随访期内未见复发。评定结果:优10例,良3例,中1例。末次随访时,手功能与手指的活动范围较术前明显纠正,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用改良Skoog法行掌腱膜全切治疗Ⅲ期掌腱膜挛缩,效果确切,术后切口愈合及功能恢复满意,值得临床应用推广。
    2022  .  43(6):    573-577    [摘要](842)    [PDF]()
  • 腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术临床应用实践
    胡仁健;秦红军;支春平;魏来;郭凯;陈杰;
    目的 探讨腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术在治疗肝硬化门静脉高压患者的临床应用、并发症发生原因及处理对策。方法 回顾分析2014年10月至2021年6月我科106例乙型或丙型病毒性肝炎肝硬化门静脉高压行腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术的临床资料。结果 105例患者在完全腹腔镜下顺利完成手术,1例术中放置蓝蝶在手辅助下切除脾脏。手术时间126~308 min,平均(138±15)min,术中出血50~750 ml,平均(125±20)ml。胃管均在24 h后拔除。24~48 h后肛门排气,平均(35±6)h。术后第4~7 d拔除腹腔引流管,平均(4±1)d。7例出现胃排空障碍,9例出现Ia~Ib级PVST,7例出现左侧反应性胸水,1例出现乳糜漏,经治疗后临床治愈出院。结论 腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压是安全、可行,其并发症的预防、治疗也有较好手段。
    2022  .  43(6):    578-583    [摘要](836)    [PDF]()
  • 术中吸入80%氧浓度对预防术后恶心呕吐有效性的Meta分析
    幸程钧;李亚红;谭苏兰;周军;
    目的 系统性评价术中吸入高浓度氧气是否能减少术后恶心呕吐(POVN)的发生。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆,检索时间均为建库至2021年11月,纳入研究术中吸入高浓度氧气对POVN影响的随机对照试验。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。评价术后24 h POVN和术后补救性使用止吐药人数。结果 最终纳入11项随机对照试验,共1700例患者。在成人患者中,术中吸入80%或30%氧浓度对术后24 h POVN的发生率差异无统计学意义(P=0.35),术中吸入80%氧浓度增加术后补救性使用止吐药的人数(P=0.03);在儿童患者中,术中吸入80%氧浓度可以减少术后24 h POVN的发生(P=0.04),并减少补救性使用止吐药物的人数(P=0.02);在成年女性患者中,术中吸入80%或30%氧浓度对术后24 h POVN的发生率(P=0.10)和术后补救性使用止吐药的人数(P=0.71)差异均无统计学意义。结论 术中吸入80%氧浓度不能预防成人患者POVN也不能减少补救性止吐药的使用,但可以预防儿童患者POVN并减少补救性止吐药的使用
    2022  .  43(6):    583-587    [摘要](911)    [PDF]()
  • 贝达喹啉治疗耐多药、广泛耐药肺结核患者的疗效和安全性观察
    袁平;杨铭;吴桂辉;邹莉萍;陈黎;朱国慧;李娇;巫雪琴;谢晓琴;陈艳琳;
    目的 评价贝达喹啉治疗耐多药、广泛耐药肺结核病的疗效和安全性。方法 选取2018年3月至2020年3 月我院80例耐多药、广泛耐药肺结核患者为研究对象,予含贝达喹啉的化疗方案治疗,观察其临床疗效及用药安全性。结果 80 例患者中62例(77.5%)完成了贝达喹啉24周治疗及抗痨疗程并治愈,治疗失败8例(10.0%),丢失6例(4.5%),不能评价1例(1.3%),死亡3例(3.8%)。完成治疗的62例患者,疗程结束时痰培养均阴转,阴转时间4~28 周,中位阴转时间8周;治疗结束后复查CT肺部病变显吸333例(53.2%)、吸收27例(43.5%),不变2例(3.2%);42例肺部有空洞患者治疗后空洞闭合30例(71.4%,30/42),缩小10例(23.8%,10/42),不变2例(2.4%,2/42),增大1份(2.4%,1/42),肺部空洞增大患者余肺部病变明显吸收好转。80例患者治疗期间有1例(1.3%)出现明显心悸,发生时间为13 d,监测心电图均正常,停用贝达喹啉后缓解;33 例(40.2%)QTcF延长幅度≥60ms,9例(11.3%)同时出现QTcF≥500ms,发生时间3~24 周,中位时间16周。结论 贝达喹啉可明显提高患者痰菌阴转,促进肺部病灶吸收和空洞闭合,提高治疗成功率,但应用含贝达喹啉方案治疗引起的Q-T间期延长比例较高,虽未出现严重心脏不良事件,仍需在密切监测心电图下使用。
    2022  .  43(6):    588-592    [摘要](926)    [PDF]()
  • 血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的临床研究
    张亚;岳静;米爱;许芳;周巧林;陈斌;
    目的 探讨血液肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓(PICC-RVT)的危险因素及血栓风险评估模型的预测价值。方法 回顾性分析2018年5月至2020年5月我院接受PICC置管的可评价的117例血液肿瘤患者的临床资料,对确诊已发生PICC-RVT患者进行血栓风险量表评分。结果 ①117例患者中,19例(16.2%)发生PICC-RVT。②与无PICC-RVT组相比,PICC-RVT组患者年龄较大(60.2±15.0岁vs.51.2±17.6岁,P=0.039),体质指数(BMI)、糖尿病患病率较高(25.7±4.1 kg/m2 vs. 22.6±4.2 kg/m2,P=0.007;26.3% vs.2%,P=0.037);多因素Logistic 回归分析显示 BMI是PICC-RVT的独立危险因素(OR=1.218,95% CI 1.019~1.456,P=0.030)。③ROC曲线分析法评价不同血栓风险评分量表对PICC-RVT的预测价值,Caprini 量表诊断价值最大,曲线下面积为Caprimi量表0.683 (95% CI 0.557~0.808,P=0.012)>改良Wells 量表0.505(95% CI0.362~0.649,P=0.94)>改良Gemeva量表0.485 (95% CI0.345~0.624,P=0.833)>Padua量表0.461(95% CI0.312~0.610,P=0.592),Caprini量表、Padua量表、改良Wells量表、改良Geneva量表敏感度及特异度分别为63.3%/73.7%、100%/0.00%、95.59%/5.3%、31.6%/73.7%。结论 对于有高BMI危险因素的PICC-RVT血液肿瘤患者,应及早控制BMI,提升血栓预防强度;Caprini血栓风险评估模型对PICC-RVT有较好的预测价值,可作为分析血液肿瘤PICC-RVT的有效预测工具。
    2022  .  43(6):    593-597    [摘要](892)    [PDF]()
  • 彻底性纤维板剥脱治疗慢性机化性脓胸临床疗效
    刘勇恩;马幸生;
    目的 回顾性分析彻底性剥除慢性机化性脓胸纤维板的安全性及临床疗效。方法 收集我院2013年1月至2020年4月患有慢性机化性脓胸并实施纤维板剥脱术的患者63例,根据手术方法不同分为试验组39例实施彻底性纤维板剥脱术对照组24例行非彻底性的纤维板剥除术。对比两组手术时间,手术出血量,住院时间,术后效果等临床疗效情况。结果 所有患者均康复出院,试验组患者肺复张程度、肺功能改善情况、胸廓形态纠正程度等方面均获得了显著改善,对照组患者有15 例残腔消失,9例残腔显著缩小但未消失。胸廓形态恢复程度及呼吸功能等方面两组差异有统计学意义。结论 对于不伴有毁损肺的慢性机化性脓胸患者,不论病史长短,实施彻底性纤维板剥脱术是安全可行的;实施彻底性纤维板剥脱术能显著改善患者的术后效果。
    2022  .  43(6):    598-602    [摘要](883)    [PDF]()
  • 影像医学
  • 多系统病变的结节性硬化症MSCT表现分析
    王新伟;吕赛群;高月琴;伍发;阳金豆;
    目的 使用多层螺旋CT(MSCT)检查方法,探究结节性硬化症的多系统受累情况,以进一步提高对结节性硬化症合并皮肤、中枢神经、呼吸、消化及骨骼系统病变的MSCT表现的全面认识。方法 对2013年4月至2020年12月在我院与成都大学附属医院经临床诊断为结节性硬化症伴多脏器病变的22例患者的MSCT表现进行回顾性分析,评价MSCT检查在合并多脏器病变的结节性硬化症临床诊治中的价值。结果 室管膜下多发较对称的小结节以钙化为主22例;伴1例室管膜下巨细胞星形细胞瘤。合并肺部病变21例,主要为肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM)和1例多灶性微小结节样肺细胞增生(MMPH),LAM表现为双肺随机分布大小不等的薄壁、清晰的含气囊腔,MMPH表现为双肺弥漫分布的边界清晰的小结节状密度增高影。合并双肾多发错构瘤21例,其中巨大肾脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)4例,2例合并破裂出血,出血主要与病变大小密切相关。伴发肝脏AML 5例,其特征性改变为圆形或类圆形含脂肪密度肿块影。合并骨骼受累有8例,以脊柱多见,且以胸腰椎为主,表现为多个椎体及附件多发斑片状或结节状高密度致密影,其特征性改变为牙质样以椎弓硬化为著。1例伴面部皮肤受累,表现为皮脂腺瘤。结论 MSCT在合并多脏器病变的结节性硬化症的诊断中发挥重要作用,其中合并中枢系统病变具有较明显的特征性,其他部位改变也具有一定的影像学特征,可结合其临床特点,作为诊断的重要依据。
    2022  .  43(6):    602-606    [摘要](861)    [PDF]()
  • 医学进展
  • 超声在血友病肌骨系统病变中的应用价值
    杨胜;金梅;李晓静;周敏;邱逦;
    <正>血友病属于血液系统罕见病中的一种,主要表现为肌肉和骨骼的病变,以关节和肌肉出血常见,也可有其它部位出血。超声检查具有诊断迅捷、准确、实时、无创、价格低廉及分辨率高等优点,对于评估血友病肌骨系统病变得到普遍运用。血友病是一种凝血功能障碍、隐性遗传性出血性、与染色体相关的疾病,根据缺乏的凝血因子不同,分为A、B两型。血友病A为凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺乏,血友病B为凝血因子Ⅸ(FⅨ)缺乏,均由相应的凝血因子基因突变引起[1]。两者的临床表现基本相同,主要表现为不同部位的出血,最好发部位为人体大关节(肘关节、膝关节、踝关节)以及关节周围软组织,偶尔也会有其它部位的出血,如皮下软组织、口腔、泌尿道、胃肠道、中枢神经系统等,患者出血量的大小往往决定了临床症状的轻重。
    2022  .  43(6):    607-610    [摘要](872)    [PDF]()
  • 骨质疏松椎体压缩性骨折MRI STIR黑线信号的研究进展
    杨洋;冯俊飞;赖仕章;周青松;何江涛;
    <正>骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是指在骨密度和骨质量下降的基础上,患者受到低能量或非外力作用下发生的骨折,是在全身骨质疏松的基础上发生的一个局部骨组织病变,是全身骨质条件降低的明确表现[1]。随着老龄化社会的到来,2050年我国的OVCF患病人数将爬升至600万,预计到时医疗成本将达到220亿美元[2]。OVCF作为老年群体的常见疾病,保守和手术两种治疗方式在OVCF患者的治疗中均有各自的优势和缺陷。OVCF患者多系高龄女性,长期卧床容易引起压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染等并发症[3]。有研究表明长期卧床者的致死率达20%,致残率高达50%[4]。
    2022  .  43(6):    610-613    [摘要](860)    [PDF]()
  • 意外发现子宫颈癌治疗研究进展
    蒋露;郑莹;
    <正>子宫颈癌是世界上威胁女性健康最常见的肿瘤之一,在全球范围内位居女性常见癌症的第4位,子宫颈癌年新发病例接近57万例,每年有超过31万例妇女死于宫颈癌[1]。一般情况下,子宫颈癌的诊断可通过妇科检查、子宫颈癌筛查、组织病理活检确诊。意外发现的子宫颈癌(unexpected discovery of cervical cancer,UDCC)是指因子宫良性疾病行全子宫切除术,而术后发现的子宫颈癌,其发病率在1.9%~12.9%[2-4]。UDCC因治疗范围不足,若不进行进一步治疗,其复发率高达60%[5]。进一步治疗方案为补充手术治疗与补充放化疗,诸多文献对这两种治疗方式的优劣进行对比,本文就其治疗方案现状及进展进行综述。
    2022  .  43(6):    614-618    [摘要](853)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 心肌梗死后室间隔夹层1例
    郑在勇;岳荣川;王娟;王顺兵;宦途俊;吕明明;胡厚祥;
    <正>1临床资料患者,男,80岁,既往高血压、糖尿病病史,因“反复胸痛9 h,加重5 h”入院。2021年6月20日1时,患者于休息状态下出现胸前区压榨性疼痛、疼痛难以忍受,可向肩背部放射,伴大汗淋漓;服用“速效救心丸”后症状稍好转。6时30分患者胸痛症状较前明显加重,疼痛持续不缓解,遂于9时38分至当地医院完善心电图提示:窦性心动过速,急性前侧壁心肌梗死、下壁心肌梗死可能;经远程会诊后建议转入我院。11时患者到达我院,入院P 119次/min,R 20次/min,BP135/72 mm Hg,体质量80 kg,予以急诊经皮冠状动脉介入治疗,12时26分术中见:左主干未见明显狭窄,
    2022  .  43(6):    618-620    [摘要](890)    [PDF]()
  • 以下肢水肿、腹胀就诊的POEMS综合征3例
    侯强;宋正己;
    <正>1临床资料病例1,患者,男,36岁,因“皮肤颜色加深6个月,水肿3个月,加重伴下肢麻木1个月”入院。6个月前,患者无明显诱因出现全身皮肤颜色开始加深,未予重视。3个月前,患者出现眼睑及双下肢出现水肿,晨起明显,无呼吸困难、腹胀、泡沫尿和肉眼血尿,饮食、睡眠可,于当地医院就诊,查24 h尿蛋白定量0.29 g/24 h,血常规及肝肾功能无异常,予利尿治疗后水肿消退。1个月前腹围渐增大,伴双下肢膝关节以下麻木无力,站立不稳,有踩棉花感,双下肢触觉减退、痛温觉基本正常。病程中,患者精神、饮食、睡眠差,
    2022  .  43(6):    621-625    [摘要](870)    [PDF]()
  • 依奇珠单抗持续改善司库奇尤单抗治疗无效难治性红皮病型银屑病1例
    游紫梦;刘珈言;闫薇;
    <正>1临床资料患者,男,39岁,因“全身红斑鳞屑20年”于2020年4月28日于我院门诊就诊。20年前患者全身出现红斑、丘疹伴鳞屑,就诊于我院诊断为斑块状银屑病。数月后进展为红皮病型银屑病,累及超过90%体表面积且持续时间超过10年。先后使用数个周期口服甲氨蝶呤、环孢素及维A酸治疗,均不能控制病情且出现显著不良反应而停药。患者因而停止治疗数年,持续表现为红皮病。患者无银屑病家族史、无肿瘤史、无药物过敏史。患者一般情况可,内科查体无特殊。皮肤科查体:头颈部、躯干、四肢弥漫性红斑,上可见大量鳞屑,以背部、双下肢为甚;累及超过90%体表面积。指甲及趾甲远端甲分离、甲下角化过度、甲变色,部分甲可见点状凹陷(图1A)。
    2022  .  43(6):    625-627    [摘要](910)    [PDF](1)
  • 结节性痒疹合并膀胱癌1例
    刘强;赵丽;何晓燕;刘艳;
    <正>1临床资料患者,男,94岁,因“全身泛发血疹、结节伴瘙痒2年余”入院。2年前无明显诱因出现躯干、四肢散在分布暗红色丘疹伴瘙痒,后渐泛发全身,就诊上级体系医院皮肤科,诊断“结节性痒疹”。先后予以“依巴斯汀片”“富马酸酮替芬”“沙利度胺片”“盐酸多塞平片”口服,“复方酮康唑氯倍他索乳膏”外用以及紫外线疗法,患者皮疹及瘙痒症状无明显减轻,后就诊于外院内服中药治疗,症状改善亦不明显。2020年8月体检,B超检查发现膀胱右后壁强回声团,范围约0.6 cm,不随体位改变而移动,行膀胱镜检查,病变处活检组织病理示膀胱癌(低级别乳头尿路上皮癌,见图1),由上级体系医院收住入院。
    2022  .  43(6):    628-630    [摘要](900)    [PDF]()
  • 无胃部手术史的深在性囊性胃炎1例
    胡佩;何池义;
    <正>1临床资料患者,女,83岁,因“腹胀2月余”于2021年3月31日入院。患者2个月前无明显诱因下出现腹胀,伴有纳差,随后于2021年1月13日在我院行胃镜检查,内镜下可见胃底有一表面光滑的隆起性病灶,考虑胃底黏膜下肿瘤(见图1)。予以促胃肠蠕动等对症处理后,因症状持续不缓解再次来我院就诊,完善腹部增强CT提示胃体部小弯侧黏膜下占位,间质瘤伴囊变可能(见图2)。病程中,患者无畏寒发热,偶见腹痛,无腹泻,无恶心呕吐,无反酸嗳气,近期有便秘,体质量变化不明显。既往“高血压病史”10年余,自服降压药治疗,血压控制良好。无胃部手术史。患者体格检查结果未见明显阳性体征,实验室检查:血红蛋白(Hb)98 g/L,中性粒细胞百分比(NEUT%) 84.2%,总蛋白(TP) 56.7 g/L,白蛋白(ALB) 36.5 g/L,
    2022  .  43(6):    631-633    [摘要](882)    [PDF]()
  • B型胰岛素抵抗综合征1例
    冯万艳;薛痕;高杨洵;
    <正>1病例资料患者,男,47岁,因“发现血糖升高6年,恶心、呕吐18 h”于2020年5月19日21时入院。6年前发现血糖升高,予二甲双胍、阿卡波糖、甘精胰岛素降糖,空腹血糖(FPG)控制在7~8 mmol/L,餐后2 h血糖(2hPG)控制在11~12 mmol/L。18 h前患者出现恶心、呕吐,伴乏力、纳差、心慌、气促不适,遂至我院。既往类风湿性关节炎(RA)病史6+年,间断口服泼尼松和来氟米特,半年后发现血糖升高。母亲有糖尿病史。查体:BMI 21.94 kg/m2,P 118次/min,R 22次/min,双侧腋窝、腹股沟区皮肤黑棘皮样改变,口舌干燥,球结膜水肿,皮肤弹性差,四肢厥冷,剑突下及右腹部压痛,双手关节畸形,伸展受限,伴疼痛,下肢胫前动脉、足背动脉搏动减弱。辅助检查:血酮(KET) 5.5 mmol/L;
    2022  .  43(6):    634-636    [摘要](883)    [PDF]()

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