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| 目的 探讨肺复张(RM)联合早期体外膈肌起搏(EDP)治疗对中重度ARDS患者的影响。方法 选取2022年1月至2023年9月在我院急诊监护室接受治疗的中重度ARDS患者57例。按照随机数字表法分为对照组(14例)、RM组(14例)、EDP组(14例)、RM+EDP组(15例)。对照组进行常规治疗；RM组在常规治疗基础上进行RM(PEEP递增法);EDP组在常规治疗基础上进行EDP治疗，于机械通气48 h后开始直至撤机；RM+EDP组在常规治疗基础上进行相同的RM及EDP治疗。比较各组氧合指数、肺超声评分(LUS)、膈肌移动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、机械通气时间、ICU住院时间、28 d死亡率。结果 (1)与对照组相比，RM组、RM+EDP组氧合指数在第3天、第7天明显增加(均P<0.05);与RM+EDP组相比，EDP组氧合指数在第3天、第7天明显降低(均P<0.05),RM组第7天氧合指数明显降低(P<0.05)。(2)与对照组相比，RM组、EDP组、RM+EDP组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(均P<0.05);与RM+EDP组相比，RM组、EDP组机械通气时间及ICU住院时间明显延长(均P<0.05)。(3) 4组患者28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与对照组相比，RM组、RM+EDP组肺超声评分在第3天、第7天及撤机时明显降低(均P<0.05),EDP组肺超声评分撤机时明显降低(P<0.05);与RM+EDP组相比，EDP组肺超声评分在第3天、第7天及撤机时明显升高(均P<0.05),RM组撤机时明显升高(P<0.01)。(5)与对照组相比，EDP组、RM+EDP组膈肌移动度及膈肌增厚分数在第3天、第7天及撤机时明显增加(均P<0.05);与RM组相比，EDP组、RM+EDP组膈肌移动度及膈肌增厚分数在第3天、第7天及撤机时明显增加(均P<0.05)。结论 RM或早期EDP能改善中重度ARDS患者氧合，缩短机械通气时间及ICU住院时间，且两者联合使用效果更显著，其机制至少部分与改善肺通气、保护膈肌功能相关。 |
| 关键词: 急性呼吸窘迫综合征 肺复张 体外膈肌起搏 肺超声 膈肌超声 |
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