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| 目的 基于SEER数据库的大样本临床资料，比较不同治疗方案对肾母细胞瘤(WT)患儿预后的影响，为临床上WT治疗方案的选择提供参考。方法 回顾分析SEER数据库2006至2019年1768例18岁以下WT患儿的资料。采用倾向评分匹配法(PSM)将符合筛选条件的1329例患儿分为术前化疗组(n=309)和直接手术组(n=309),采用单因素X检验比较临床病理特征差异。采用Kaplan-Meier法绘制两组的特异性生存(CSS)和总生存(OS)曲线，Log Rank法进行组间比较。采用Cox单因素及多因素分析影响预后的变量。结果PSM后，直接手术治疗方案改善患儿的CSS(X2=8.317,P=0.004)和OS(x2=5.836,P=0.016),其中术前化疗组中位生存时间51个月(IQR21.5～98.5个月),直接手术组中位生存时间55个月(IQR22～104个月)。多因素分析显示：在CSS方面，SEER分期为远处转移(HR=3.217,95%CI=1.124～9.210,P=0.029)是影响预后的危险因素，而直接手术(HR=0.388,95% CI=0.181～0.832,P=0.015)是影响预后的保护因素。在OS方面，直接手术(HR=0.498,95% CI=0.251～0.986,P=0.046)是影响预后的保护因素。亚组分析中，直接手术治疗方案改善局限性肿瘤组患儿的CSS(X2=3.949,P=0.047),其中直接手术患儿的中位生存时间为61个月(IQR21～118个月),术前化疗患儿的中位生存时间为49个月(IQR17～80个月)。在区域转移、远处转移组中，两组患儿差异无统计学意义(区域转移组：X2=3.248,P=0.072;远处转移组：X2=1.644,P=0.200)。结论 直接手术的治疗方案可以改善患儿OS。在CSS方面，直接手术的治疗方案对SEER分期属于局限性肿瘤的患儿(相当于COG和SIOP分期为I期)也可以提供更长的生存时间，而对于SEER分期在区域和远处转移的WT患儿(相当于COG和SIOP分期在Ⅱ～IV期),两种治疗方案对于生存时间的影响无明显差异。 |
| 关键词: SEER数据库 肾母细胞瘤 治疗 预后 倾向性评分匹配 |
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